晚期宫颈癌合并妊娠1例-医联

主诉病史

患者女，34岁，因“反复阴道不规则出血1年，停经32周”而来我院就诊。患者于1年前开始出现阴道不规则出血，量时多时少，未诊治。停经32周，腹部渐增大。于入院前1周开始出现尿痛、尿频及腰骶部酸胀痛。

查体辅查

B超检查提示：宫内单活胎，双肾积水。宫颈活检病理报告为：宫颈鳞癌。以宫颈癌、晚期妊娠收住院。血压：13/8kpa，呈贫血貌，宫底脐上三横指，胎心音：140次/min。阴道内有少量凝血块，宫颈呈菜花样增生，并累及穹隆及阴道1/2。双肾叩击痛。

诊断处理

入院第3天出现规律性宫缩及阴道大量出血。急诊硬膜外麻醉下行剖宫产术。见膀胱增大，质硬和子宫下段粘连，无法分离，宫旁及骰骨韧带和盆壁、直肠粘连。即行宫底纵形剖宫产娩出一男婴，Apgar7分，缝合子宫关腹，术后出现血尿，复查B超提示：双侧输尿管扩张，双肾中量积水，膀胱实质占位，术后诊断：宫颈癌Ⅳa期，术后7天出院，转肿瘤科放疗。

随访讨论

宫颈癌合并妊娠的处理比较复杂，常需考虑患者年龄、孕周，患者对胎儿的需求程度及宫颈癌的分期，原则上不考虑胎儿存活，根据分期予以手术或（和）放疗。本例病人，妊娠属晚期，胎儿有存活的机会，而宫颈癌分期较晚，即予剖腹取胎，后给予常规体外及腔内放疗。由于宫颈癌合并妊娠较少见，有关宫颈癌合并妊娠的预后，多数资料显示：妊娠并不促进宫颈癌的发展。其5年存活率和非孕期无明显差异。doi：10.3969/j.issn.1007-8622.2004.04.048