主诉 病史

主诉：患者27岁男性，慢性起病，急性发作。因“反复颈部红肿、疼痛8年，再发1月”入院。 病史：该患者缘于8年前开始反复出现颈部红肿、疼痛、伴脓肿形成，8年前曾于当地医院反复行颈部脓肿切开引流术，术后好转，但反复发作多次；2008年12月该患再次颈部红肿、疼痛发作，并于当地医院就诊，行钡餐造影后考虑“食道瘘”，行手术治疗后好转，术后7年未再发作；1月前患者再次出现颈部红肿、疼痛，抗感染治疗后症状略好转，但1月来病情反复，逐渐加重；不伴呼吸困难、吞咽不适；无心悸、胸闷、气促，咳嗽；无多饮、多食、消瘦表现，无声音嘶哑或音调低沉，无多言、性情急躁、易激动等精神异常表现。门诊以"颈部脓肿？"收入普外科。患者自起病以来精神、胃纳、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

查体：颈前有明显手术瘢痕，左侧颈外侧区可触及一约3cm×3cm大小肿物，质韧，边界不清，表面光滑，不可随吞咽上下移动，触痛明显，颈部未闻及明显血管杂音。 辅查：2015-11-16我院颈部增强CT示左侧颈部感染，多发脓肿形成。

诊断 处理

该患者在诊断上是有些困难，颈部多发脓肿是明确的，但是瘘口的位置不好确定，从而未能确诊，8年前患者行上消化道钡餐检查，诊断“食管瘘”，但是我们从8年前的影像上看，瘘口的位置太高，不像是食管的瘘口，考虑是不是梨状窝的瘘道，为了进一步确诊，我们给患者行了胃镜检查，结果胃镜发现左侧梨状窝有1个3mm大小的小孔，胃镜未能通过，食管未见明显的瘘口。为了更加明确瘘口的位置，我们与影像科商议后决定口服造影剂后行颈部CT平扫，因怕钡餐沉积在脓肿内不好排出，我们采用了口服碘化油。此次影像明确了瘘口的确在左侧梨状窝。最终诊断：左侧颈部多发脓肿；左侧梨状窝瘘道形成。 治疗：入院后予抗感染、禁食、营养支持等治疗，患者感染得以控制，请耳鼻咽喉科会诊后建议转科治疗。

随访 讨论

该患者明确瘘口位置后，转到了耳鼻咽喉科，据耳鼻咽喉科主任说，这种病例在他们科也是少见的，进一步的治疗还在随访中。各位同道如有想法，也恳请支支招。