主诉 病史

车祸伤后右下肢创面不愈合2个月。 患者女性，47岁，2个月前车祸后右大腿出血疼痛在我院骨科住院，诊断为“失血性休克、右下肢撕脱伤、右下肢软组织挫伤、右下肢神经血管损伤、右腓骨开放性骨折、高血压病、全身多处软组织挫伤”。骨科多次手术，静脉替代吻合右腘动脉、腓骨骨折内固定、多次扩创＋VSD。现一般情况好，为行植皮封闭右下肢创面，转入我科。

查体 辅查

创面分布右大腿、右小腿、右足，面积约6%。为肉芽创面，肉芽老化。右小腿、右足肿胀、粗大。右小腿内侧部分胫骨外露。右小腿、右内踝、右足部分创面坏死组织存在，白色或黄色。右足背动脉未触及搏动。右足第一足趾感觉消失。 X线：右腓骨中段骨折，腓骨头移位。右内踝骨折内固定后。

诊断 处理

诊断：右下肢6%肉芽创面，高血压病，右腘动脉损伤术后，右内踝骨折术后，右腓骨骨折。 完善术前化验检查，转入我科第3天行“右下肢扩创＋左大腿取皮＋自体皮移植术”。网状皮为主。手术顺利，植皮成活良好。术后5天创面图片如下图。

随访 讨论

右内踝处经创面换药愈合。 讨论： 1，图片可看出，患者右下肢粗大畸形严重，车祸后前期是否可通过治疗减轻或避免？骨科治疗，骨科专长，我烧伤科医师对此了解不多。 2，血管血运有问题，如作者所说，右足背动脉未触及搏动（也许是粗大畸形掩盖，也许是血管侧支循环、静脉也不畅通、淋巴管也不畅通促进了粗大畸形形成），完全看程度，只要创面血供可以，植皮就能成活。 3，供参考，谢谢。