主诉 病史

患者，女，51岁，以"双指关节增粗、鞋号增大10余年，指关节疼痛1年。"为主诉入院。患者于10年前无明显诱因自觉双手指关节、双脚趾关节逐渐增粗，鞋号逐渐增大、由原来的37号增大到39号，之后双膝关节随之增大，偶有疼痛，能够自行缓解，4年前发现口唇增厚，皮肤逐渐粗糙，2-3年前自觉咽部哽噎感，声音嘶哑、变粗、低沉，近1年来双手指关节、双脚趾关节双膝关节肿大、疼痛，时轻时重，活动稍受限，未经治疗。 高血压病20年。

查体 辅查

入院查体：口唇增厚，牙列增宽，牙齿稀疏，全身皮肤粗糙、粘膜无黄染及出血点，颈软，左侧甲状腺已切除，可见长约5cm的手术瘢痕，右侧无肿大。 辅助检查， 　　2015-09-22 08:08 　　oGTT+胰岛功能： 0分 30分 60分 120分 180分 　　血糖（mmol/L） 5.67 9.34 11.51 8.16 6.51 　　胰岛素（mIU/L） 20.77 55.12 148.90 35.43 65.24 　　C肽(pmmol/L) 1038.472 1957.37 3635.73 3194.84 2571.01 　　2015-09-22 08:08 　　葡萄糖抑制试验： 0分 30分 60分 120分 180分 血糖（mmol/L） 5.67 9.34 11.51 8.16 6.51 IGF-1（ng/ml）　　1131.00 1196.00 1326.00 1259.00 1002.00 GRH（mIU/L） 32.10 22.80 27.10 23.00 26.00 促性腺激素系列：血清促卵泡刺激素测定FSH35.70mIU/mL，血清促黄体生成素测定LH14.30mIU/mL。血清泌乳素测定PRL257.00mIU/L。尿常规：白细胞每高倍视野JJWBC31.89/HPF，上皮细胞每高倍视野JJEC2.67/HPF，白细胞WBC175.40/uL，上皮细胞 EC14.70/uL。垂体MR平扫+增强:蝶鞍扩大，鞍底下陷，垂体形态饱满，体积增大，垂体右侧T2信号减低，增强后病灶轻度强化，低于正常垂体组织，大小约为1.4x0.8x1.2cm（左右x上下x前后），垂体柄略向左偏移，双侧视交叉略上抬，双侧颈内动脉虹吸部走行正常。诊断意见:鞍区占位性病变，垂体腺瘤可能大，请结合临床。颅脑CT平扫(64排）:脑CT未见异常。

诊断 处理

诊断：肢端肥大症 高血压病III级（很高危）甲状腺腺瘤切除术后　糖耐量减低　泌尿系感染 治疗：择期神经外科行手术治疗。吲哒帕胺、缬沙坦、倍他乐克、尼群地平降压，淋泌清治疗泌尿系感染。

随访 讨论

随访：患者于我科出院2个月后于神外就诊，行经颅内镜经鼻蝶鞍区病变切除术 血糖水平高低对GH释放有明显影响。低血糖有兴奋作用，高血糖有抑制作用。故患者入院后完善葡萄糖抑制试验，正常人GH于服糖后60分钟降到5ug/L以下，4-5小时升高至5ug/L以上；GH瘤患者血清GH可升高、降低或无任何改变，由于GH呈自主分泌，一般不受高糖抑制，不会降至5ug/L以下。