主诉 病史

1、患者，男，57岁，因发现右肾囊肿3年。收住入院。 患者3年前自觉腰部不适，当地区医院行泌尿系彩超检查发现右肾囊肿，大小约2cm，未予注意，3月后因血压控制不良住院期间复查发现囊肿增大至4-5cm，考虑当时血压控制不佳，未予手术治疗，17天前因血压控制不佳来我院内分泌住院治疗，期间复查双肾CT发现囊肿增大至8cm，且周围伴小囊肿，考虑当时血压控制不佳，未予治疗，现患者血压、血糖控制可，遂来我院门诊就诊。

查体 辅查

查体：双肾区无隆起，无压痛及叩击痛，双输尿管行程及双肋脊点、肋腰点无压痛及反跳痛，膀胱区无隆起, 叩诊空虚,无压痛。双侧阴囊皮肤无红肿。外生殖器正常。直肠指检未查。 辅助检查：2015-3-6我院CT：1.双侧肾上腺CT扫描未见明确异常。 2.右肾多发囊肿，其中一囊肿较大。 3.双肾中下盏多发小结石。 4.未排除肝脏多发小囊肿。

诊断 处理

右肾囊肿 腹腔镜下右肾囊肿去顶术 麻醉成功后，停留尿管，取左侧卧位，常规消毒铺巾术野。于腋中线上髂嵴上方2cm，切皮肤约2cm，以刀柄顺肌纤维方向钝性分离达腰背筋膜 ，撑开腰背筋膜入腹膜后间隙，扪及腰大肌后，用食指将腹膜及其内脏器尽量推开，置入自制气囊注入约900ml空气撑开腹膜后空间后，手指引导下于12肋缘下腋前、后线处分别置入5mm,5mm套管，置入腹腔镜观察各操作通道位置，完成腹膜后工作空间的创建。清理腹膜外脂肪，打开肾周筋膜，游离肾周脂肪，见囊肿大小约8cm，游离囊壁脂肪及肾包膜，打开囊壁，吸尽囊液，减除无肾组织部分完整囊壁送检，超声刀止血切缘，腹膜后置F16肾造瘘管1条以作引流，清点器械无误，逐层缝合切口

随访 讨论

病理：（右肾）送检5X4X0.3cm灰白色囊样物组织一块。镜下：送检纤维囊壁组织，大部分未见披覆上皮，结合临床，可符合（右肾）单纯性囊肿 肾囊肿的手术适应证是什么？