主诉 病史

女性患者，46岁，7年系统性硬化症病史，使用甲氨蝶呤治疗，因3个月前出现腹痛、持续恶心、呕吐、不消化而就诊。

查体 辅查

体格检查显示，皮肤纤维化较硬，失去正常皮肤的弹性，眼干，张口受限。但是腹部检查并未发现异常。上消化道内镜检查显示，并未机械性梗阻或食管损伤；钡餐检查发现患者十二指肠扩张，直径可达8cm（箭头所示），但是并未发现存在机械性梗阻，空场内口径正常（箭头所示）。排除患者可能存在的其他疾病，包括淀粉样变性、Chagas病、Whipple病，确诊患者为继发于系统性硬化症的巨十二指肠。行活组织检查及抗体（抗克氏锥虫及惠普尔养障体抗体）筛查。

诊断 处理

诊断系统性硬化症。 放置空肠造口管，患者症状减轻，且治疗后8个月患者体重增加近4kg。

随访 讨论

系统性硬化症胃肠道临床表现可包括食管和胃动力异常，但是十二指肠受累则较为少见。 原始出处： Raúl Contreras, Job Rodríguez Hernández．Megaduodenum in Systemic Sclerosis．N Engl J Med.October 22, 2015