主诉 病史

患者，男性，69岁，间歇性中上腹隐痛1月，加剧1周来我院门诊就诊，胃镜检查：见胃窦前壁处可见一1.5*2.0cm粘膜隆起，表面粗糙，见图1，胃镜诊断：胃窦粘膜隆起（性质待病理），慢性浅表性胃窦炎伴胆汁反流，10月26日门诊病理：胃窦：慢性萎缩性胃炎，急性活动，伴部分腺体中重度不典型增生，局灶重度不典型增生。于2015年10月28日入院。

查体 辅查

查体：神志清楚，Bp：140/80mmHg，体温正常，皮肤粘膜无瘀斑瘀点，浅表淋巴结未触及，两肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，腹软，无压痛反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常4次/分，双下肢无浮肿。 辅助检查：血常规、血凝常规、肝肾功能、电解质均正常。 心电图：正常，胸片：无异常

诊断 处理

诊疗经过：入院后经过术前检查，行放大内镜检查和超声内镜检查，超声内镜提示：胃窦病灶未突破粘膜下层，诊断考虑：胃早癌。于10月30日行内镜下胃ESD术，术顺，安返病房。经过过制酸、补液等对症处理，3天后患者顺利出院。

随访 讨论

随访：出院后2周，电话随访患者，一般情况良好，无不适主诉。 讨论：该患者胃镜见一胃窦前壁粘膜隆起，表面粘膜粗糙，病理示：慢性萎缩性胃炎，伴部分腺体中重度不典型增生，局灶重度不典型增生，超声胃镜病灶未突破粘膜下层，有胃ESD手术指征，故行全麻下胃ESD术。术后病理：胃窦前壁肿瘤：腺上皮高级别上皮同瘤，部分癌变，病变大小1.5*1.1*0.3cm，基底及切缘未见癌。说明手术成功，切缘及基底均无肿瘤侵及。对于早癌患者我们完全可以通过采用ESD方法治愈患者，胃镜下切除早癌较腹腔镜创伤更小。我和患者解释时是这样说的：腹腔镜是微创，而我们内镜下ESD则是微微创。