主诉 病史

主诉：高处坠落致右足肿痛，活动受限1日 现病史：患者从2.5米处坠落，右足前脚掌着地，当即感右足肿痛，活动受限，休息1日后症状未见缓解，遂来我院急诊就诊（正好我也在场），查右足X片提示：右足第一楔骨外侧撕脱性骨折，第一、二楔骨关节间隙稍增宽。我们准备予石膏外固定，后来这张片子被我们二值看到后，考虑Lisfranc损伤，予加做右足CT平扫，最后证实Lisfranc损伤，建议患者手术，患者及家属同意后收入院。

查体 辅查

查体：右足肿痛，足背远端压痛明显，可扪及骨擦感。肢端血运、感觉及活动良好。 辅助检查：右足CT平扫+三维重建：右足第一楔骨外侧多发骨折，第一、二楔骨关节间隙稍增宽。

诊断 处理

诊断：右足第一楔骨骨折合并Lisfranc损伤 治疗：手术治疗 术中探查及处理：第一楔骨与第二楔骨间隙增大，第一、二跖骨基底部韧带撕裂，第一楔、跖关节不稳定，钻孔、置钉，予拉力螺钉技术将第一、二楔骨固定，可见关节间隙变窄，予一钢板放置于第一、二楔骨与第一跖骨表面，螺钉固定牢靠。修复第一、二跖骨基底部韧带。

随访 讨论

随访：患者术后三个月复查，见内固定装置位置良好，骨痂生长。 讨论：1.诊断很重要。由于缺乏临床经验，缺乏对该病的认识，造成了漏诊。 2.治疗：由于未能诊断该病。起初认为这种中足的骨折维持石膏外固定，禁止负重，定期复查便可。后来确诊该病后，查阅《骨与关节损伤》（1469—1474页），才了解到Lisfranc关节的重要性，并且治疗Lisfranc损伤，解剖复位是关键。多数医师强调开放复位，目的是做到解剖复位。因此我们选择了手术治疗。术后定期随访，患者恢复良好。