晚期喉咽癌保喉治疗-医联

主诉病史

患者男性，63岁，入院前20余天无明显诱因出现咽部异物感伴声嘶，无咽痛、吞咽困难，无咳嗽、咯血、咳血丝痰等不适。患者至当地医院行电子喉镜示：右侧梨状窝肿物。活检病理示：中-低分化鳞状细胞癌。以“喉咽癌”收入我院进一步治疗。

查体辅查

喉外形正常，甲状软骨无增厚、压痛，右侧甲脊音减弱，左侧甲脊音正常，环甲膜无隆起，张口及伸舌无受限。间接喉镜示：左侧声带活动度正常，右侧声带固定于旁正中位，声门闭合欠佳。右侧梨状窝可见较大菜花状新生物，左侧梨状窝光滑，未见明显积液和新生物。右颈Ⅱ区触及肿大淋巴结，约12 mm×22 mm，质稍硬，边界清，活动欠佳，余颈部未触及明显肿大淋巴结。【辅助检查】喉镜检查：右梨状窝内壁肿物，右声带固定。食道镜检查: 未见原发癌。喉薄层CT（见图3）：右梨状窝肿物15 mm×25 mm，侵犯右声门旁间隙，无喉外肌、甲状软骨板和喉外器官侵犯。右颈Ⅱ、Ⅲ区淋巴结大小约14 mm×24 mm。

诊断处理

【诊断】：喉咽癌cT3N1M0。【治疗经过】建议患者行手术+放疗或化疗+同步放化疗/手术，并向其交代利弊。患者有强烈保喉意愿，对发音功能要求较高。诱导化疗：2015年1月5日至3月15日，予多西他赛（60 mg/m2 ，第1天）+顺铂（60 mg/m2，第1天）+5-氟尿嘧啶（400 mg/m2，第1～5天）诱导化疗+西妥昔单抗（400 mg/m2，第1周第1天；250 mg/m2, 第2～9周第1天）（TPFE方案）治疗3个疗程（共9周，每3周1个疗程）。疗效评价：完全缓解（CR）。同步放化疗：2015年3月20日至5月2日，行根治性放射治疗（剂量原发灶：70 Gy/32f；区域淋巴结：64 Gy/32f）；顺铂（50 mg/m2，每2周）。

随访讨论

2015年7月25日行纤维喉镜（见图2）和薄层喉部CT（见图4）检查：未见肿瘤残留。喉咽癌病变部位隐蔽，早期不容易发现，病变范围即使很小，也易发生淋巴结转移，且局部复发率高，易发生远处转移，是预后较差的头颈部肿瘤之一。由于下咽癌恶性程度高，具有很强的浸润性和转移能力，且下咽与喉位置毗邻，故肿瘤往往直接侵犯、扩展至喉部。