主诉 病史

主诉：修复前要求正畸 现病史：因右下第一磨牙慢性牙髓炎于本院牙体牙髓科行根管治疗，因牙体缺损大，建议全冠修复，修复科医师检查后发现，因右上后牙伸长，导致右下磨牙修复合龈间隙不足。（就这样的情况大家都是怎么做呢？对合第一磨牙根管治疗后截冠吗？） 既往史：无特殊 全身情况：身体健康，否认贫血、传染病及药物过敏史。

查体 辅查

检查：口内恒牙列，上颌牙弓宽于下颌，右侧第一磨牙第二磨牙正锁合 右下第一磨牙合面见大面积牙色充填物，牙面磨耗严重，咬合紧。 辅查：曲面断层观察齿c槽隔情况，为种植支抗植入熟悉解剖。

诊断 处理

右上后牙段颊腭侧各植入一枚种植支抗，以该骨性支抗为支撑，压低伸长的右上后牙，从而为右下后牙的修复治疗提供间隙。 治疗：碧蓝局麻下，植入颊部及A6A7之间种植支抗各一枚 颊侧种植钉愈合良好，腭侧三天后即松动明显。 去远种植支抗，愈合两个月前来复诊。查局部愈合良好，局部粘膜增生。 A6A7间腭粘膜非常厚约7mm，切开时几乎将圆刀刀尖完全没入。 为此提醒大家，我们面对的是病人，而不是仿头模。

随访 讨论

伸长、下垂的磨牙在临床很常见，常见方法有二： 1、截冠并根管治疗，一颗烤瓷牙变两颗烤瓷牙，随着人们对口腔保健意识的增强，该方法几乎无可能性。 2、正畸方法压入伸长的后段磨牙牙弓，既保证了第一磨牙的活髓，又有助形成良好的咬合功能，值得全科医生借鉴。 且该方法生物力学机制简单，非专门正畸医生也可掌握、推广。前提一定对局部解剖足够熟悉。 在本例病例中，我们可以看到常规腭侧植入直径1.4长8mm的种植支抗，几乎未钻入骨皮质内，当然无法行使功能。 我们往往把治疗的失败归咎于患者的不配合，实际上自己的操作规范也要回顾，如此才能发现问题，增广经验。 在本病例中，我们最终选取的支抗为12mm长，减去8mm的粘膜厚度，旋入骨皮质不足4mm，初始稳定性佳！ 危险因素：①腭大动静脉及神经出腭大孔后在距龈缘5-15mm向前直至切牙孔，植入部位不应超过第二磨牙的远中，以免伤及腭大孔； ②患者张口有限，会行成植入角度，容易触碰牙根。 植入位置和角度：牙根之间，冠状面斜向下，避免过于水平未钻入牙槽间隔，距离龈缘6mm-8mm之间处，支抗钉与腭部骨面成70-90°角。 支抗钉选择：宜选用8×1.4mm支抗钉，并采用弯机头植入如图一，以免支抗钉触碰牙根。患者张口度够大，也可采用直柄。如图二 提示：因视角不良，腭侧种植钉植入建议使用口镜反复检查植入角度是否正确。