主诉 病史

患者45岁，2个月前开始出现同房后出血，伴尿频、尿急、尿痛，伴轻度尿不尽感，无排尿困难，无尿失禁，无血尿，有肛门坠胀感，无腹痛、腹胀，无阴道流液，无发热、乏力等不适，于当地医院B超提示子宫肌瘤。9天前再次当地医院就诊，行宫颈活检，考虑宫颈恶性肿瘤。遂来我院就诊，入院。起病以来，患者无腹痛、腹胀，无阴道流液，无发热、乏力，精神、胃纳、睡眠可，体重近3个月下降3.5kg。患者务农，G1P1A0，1990年顺产1儿，体健。

查体 辅查

妇科专科检查：外阴发育正常，阴道见少量暗红色血性分泌物，阴道穹隆消失，见肿瘤累及阴道前壁下1/3，距阴道口约3cm。宫颈外形消失，呈桶状，直径约6cm，表面凹凸不平，局部见坏死灶，有接触性出血。子宫前位，质中，常大，无压痛。双附件未扪及明显包块，无触痛。三合诊：双侧主韧带增粗变硬，左侧达盆壁，直肠粘膜光滑，指套退出无血染。

诊断 处理

入院诊断：宫颈癌IIIB期。完善盆腔MR、病理会诊等检查，MR提示子宫颈癌，突破浆膜层，侵犯子宫下1/3、阴道上2/3、膀胱后壁，腹膜后、双侧髂血管旁多发淋巴结转移。病理会诊结果提示宫颈鳞状上皮内流变/原位癌，局部浅表浸润。经科内病例讨论后决定处理方案：予化疗一疗程后进行全量放疗。具体化疗方案：D1 艾素120mg iv.drip，D2 顺铂90mg iv.drip。

随访 讨论

宫颈恶性肿瘤是目前唯一可完全预防的妇科恶性肿瘤，但在广大农村地区宫颈病变的筛查工作仍未普及。本例患者为农民，就诊时肿瘤已到晚期。宫颈鳞癌对放疗较敏感，因此晚期宫颈癌无法手术治疗时放疗的治疗效果可视为等同于手术。放疗的同时进行辅助化疗可取得较好的治疗效果。但本例患者已有往周边系统浸润的趋势，能否有较好的预后尚不能断定。