主诉 病史

主诉：停经41周4天，入院待产 病史：患者，36岁，因“停经41周4天”于2014年9月5日8时45分入院。末次月经2013年11月17日，预产期2014年8月25日。孕早期无服用及接触对 胎儿有害物质史，停经4月感胎动，孕期无产检，因孕41周4天未临产要求住院。平素身体健康，无特殊疾病史。

查体 辅查

产科检查：腹围94cm，宫高34cm，胎位ROA，胎心140次/分，先露头，已入盆，预计胎儿体重3.45kg，骨盆外测量正常，阴道指诊宫口未开，先露 S-2.5，胎膜未破。 彩超提示：BPD 92mm，腹围350ｍｍ，头围339ｍｍ ，FL 74 ｍｍ，胎盘ＩＩ 级，羊水指数约174ｍｍ，胎儿脐动脉S/Ｄ 2.16

诊断 处理

诊断：G3P1，４1周4天宫内妊娠未临产；高龄产妇 治疗：入院后予待产监测胎心，于21:20值班医护人员查房发现胎动频繁，用多普勒胎心听诊仪探及胎心较快，波动于155~170 次/min（产妇及家属现场均闻及），遂行胎儿电子监护，于21:30行胎心监护发现胎心突然变慢约30~40 次/min，考虑胎儿窘迫，立即给予氧气吸入，同时与家属谈话准备马上剖宫产终止妊娠，术前准备过程胎心率进一步下降，21:45已无法闻及胎心，22:00床边Ｂ超进一步证实胎死宫内。９月８日15:07经引产后阴道分娩一男死婴，见羊水Ｉ 度混浊，死婴重3800ｇ，全身皮肤青紫、脱皮，胎盘娩出后见脐带长约50cm，距脐轮20cm处有一假结，假结根部脐带扭转 变细，脐轮和假结之间脐带淤血。

随访 讨论

随访：胎儿死亡，产妇术后恢复良好，1周后出院 讨论：脐带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结， 通常对胎儿无大危害。本例患者为脐带假结，假结处脐带纵轴重心不平衡，在胎动时易出现扭转，导致胎儿缺血缺氧，早期表现为胎动频繁，胎儿进一步挣扎则造成假结根部过分牵拉、扭转变细引起血管闭塞或血栓形成，胎儿因脐血流阻断迅速死亡，措手不及，十分罕见。