主诉 病史

老年男性患者，1年前因腹部膨隆查腹部B超发现肝囊肿，最大直径约21cm，于香港门诊治疗，建议密切随访。近期诉腹胀较前加重，超声示囊肿较前增大。患者无腹痛，无返酸，无发热、黄疸，无呕血，无黑便。既往高血压病20余年，服药控制良好。现为进一步手术治疗入院。

查体 辅查

查体： 皮肤黏膜无黄染及苍白，腹部膨隆，腹肌软，未触及肝脏肋下缘，无肝震颤。 辅查： 1.腹部CT：1.肝内多发囊肿，其中右叶可见巨大囊肿。 2.胆囊结石。 3.右肾小囊肿；左肾小结石。 2.术后病检： 1（胆囊）送检5.5x2x1cm组织一块，内见结石。镜下：慢性胆囊炎，胆囊结石。2（囊壁）送检直径6cm囊壁样组织一块，囊壁厚0.1cm。 镜下：送检纤维囊壁样组织，部分囊壁披覆单层上皮，局部囊壁可见少量肝组织，病变符合肝囊肿。

诊断 处理

诊断：1.肝内多发囊肿 2.胆囊结石 治疗：完善术前准备，未见明显禁忌，且患者强烈要求美观、微创，遂决定在气管内麻下行机器人辅助下肝囊肿开窗引流+囊肿切除+胆囊切除术。手术过程顺利，术中病情平稳。术后安返病房，给予禁食、心电监护、吸氧、肠外营养、止血等对症支持治疗。

随访 讨论

术后患者有一过性肝功能异常，表现为转氨酶升高，胆红素未见明显异常，考虑手术及囊肿压迫所致；后经过对症处理逐渐恢复正常。肝囊肿属良性病变，需与肝包虫病、肿瘤相鉴别，尤其当囊液发生感染、出血、机化等继发性变化，很容易与上述疾病混淆。