主诉 病史

主诉：患者为中年女性，因“间断咳嗽半年，发现左上肺阴影5天。”入院。 病史：患者半年前因“感冒”出现咳嗽，无咳痰，无胸闷、气促，无畏寒、发热，无低热、盗汗，无咯血，服用抗生素效果不佳，之后反复咳嗽，未予特殊治疗。5天前因胸闷往慢性病院就诊，查胸片及胸部CT提示左上肺阴影，PDD（+），痰涂片未见抗酸杆菌，诊断肺结核，予抗结核治疗。为求进一步治疗入院。

查体 辅查

查体无特殊体征。辅查：胸部CT示左上肺轻度支气管扩张并感染，左上肺前段小结节影，考虑炎性结节可能。

诊断 处理

诊断：1.左上肺结核；2.左上肺周围型鳞状细胞癌。 治疗：抗感染治疗2周后复查胸部CT示肺部感染加重 ，左上肺结节无明显变化。建议患者抗结核治疗1月后复查，患者因服用抗痨药物后反应较大，不愿服用，要求手术明确结节性质，于是行胸腔镜下左上肺楔形切除术。

随访 讨论

术中冰冻病理示左上肺肉芽肿性炎，基本符合结核。术后病理示左上肺肉芽肿性炎，符合结核，周边支气管上皮重度不典型增生伴鳞化，考虑周围型鳞状细胞癌。肺结核合并肺癌较少见，而肺结核合并周围型鳞状细胞癌就更罕见了。所幸术中切除范围足够大，而该患者肺癌极早期，切缘未见癌细胞。至于预后还在随访中。笔者查阅部分资料：肺结核并发肺癌可能的原因有1.结核的慢性损伤和炎症反应使邻近的上皮化生，基因突变率增加；2.结核致支气管扩张，导致致癌物质在此滞留；3.结核瘢痕和结核结节影响淋巴、血液回流，导致致癌物质聚集；4.结核瘢痕是机械刺激物，反复刺激产生瘢痕癌。不全面，有望各同行指正补充。