主诉 病史

患者男，60岁，因“反复双下肢疼痛麻木4+年，加重伴腰痛4+月”入院。入院前4+年患者无明显诱因出现右下肢麻木疼痛，呈持续性放射痛，无腰痛及下肢活动受限，经休息及外用“擦药”后症状消失（具体用药不详），症状反复发作且逐渐加重，口服止痛药物后症状无明显缓解，今进一步治疗遂入我院，门诊X片CT及MRI示：腰4椎体骨质破坏，以腰4椎体病变收入我科，病后患者精神饮食佳，大小便无异常，体重减轻约10+千克。

查体 辅查

查体：腰4、5棘突轻度叩压痛，双侧大腿后外侧小腿外侧及足背感觉功能减退，以右侧明显；鞍区感觉正常。腰部活动未见异常，双下肢肌力5级，运动未见异常，双侧拇指背伸及跖屈肌力5级，双侧膝反射及跟腱反射减弱，直腿抬高试验及加强试验（-），病理征（-）。 辅查：X片示：腰4椎体密度异常。腰椎退行性变。腰椎CT示：腰4椎体骨质破坏并增生、硬化改变，以骨质破坏为主，左侧椎旁软组织肿块形成，结核？肿瘤待排。腰4、5腰5骶1椎间盘突出。腰椎退行性变。MRI示：腰4椎体骨质破坏，性质？腰4、5腰5骶1椎间盘突出，腰椎退行性变，双侧髂骨信号不均匀，性质？

诊断 处理

初步诊断：腰4椎体骨质破坏待诊：结核？肿瘤？ 诊疗计划：完善术前检查，择期行椎体部分切除，椎管减压，自体髂骨植骨融合术。

随访 讨论

术中见腰4椎体骨质破坏，其内可见空腔形成，周围骨质硬化，左侧椎旁椎体空腔内可见少量干酪样坏死组织，腰3、4椎间盘破坏、碎裂，部分组织突入椎管，压迫硬膜囊，取坏死组织术中冰冻切片示：肉芽肿性炎症伴坏死；考虑为结核引起。