主诉 病史

入院时病情特点： 1、患者李X，男，34岁 2、因“突发右侧肢体麻木，头痛呕吐伴意识障碍2小时”入院 患者同事代诉患者今日中午11点左右在工作时感右侧肢体麻木，随即感头痛，以后枕部为甚，伴恶习、呕吐胃内容物，并感左侧肢体麻木，无大小便失禁，心悸、胸闷、发热，饮水呛咳，吞咽困难，黑便等症。遂由家人急送往我院就诊，途中患者逐渐出现意识障碍，精神差，吐词不清，于急诊行头颅CT检查示：脑干区脑出血；右侧环池内少许高密度影，考虑蛛网膜下腔出血。”，以“脑干出血”收入院。 患者起病以来，神志如上述，大小便未解，体力下降，体重如常。 3、既往史：有高血压病病史，最高收缩压达190mmHg，未予以药物治疗；否认糖尿病及脑卒中史；无手术外伤史，无药物过敏史。其父亲38岁因脑出血死亡，其哥哥因脑出血于两年前死亡，年龄36岁，大姐（39岁）、妹妹（31岁）健在。 入院6小时后：患者呼吸浅慢，意识不清，呼之不应。予气管插管，呼吸机辅助呼吸。 48小时后因多器官功能衰竭心电图呈直线、宣布临床死亡

查体 辅查

入院查体:T36.0℃，P64次/分，R17次/分，BP 209/112 mmHg，昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射存在，双肺可闻及啰音，HR64次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌力检查不合作，可见不自主活动，四肢肌张力低，腱反射减弱，双侧病理征阳性。 辅助检查：急诊头颅CT检查示：脑干区脑出血；右侧环池内少许高密度影，考虑蛛网膜下腔出血；额叶及右颞叶部分脑沟显示欠清，需鉴别伪影与蛛网膜下腔出血。血常规：白细胞计数 10 10^9/L，余正常。肝肾功能电解质：钾 3.41 mmol/L，钠 146 mmol/L，肌酐 116.6 umol/L，葡萄糖 8.22 mmol/L，结合胆红素 5.4 umol/L，余正常。凝血机制：纤维蛋白原(FIB) 1.95 g/L，余正常。心电图：窦性心动过缓，左心室肥大，伴QRS增宽并且复极异常。 入院后6小时查体：PE:T36.5℃，P107次/分，R17次/分，BP 123/67 mmHg，昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射存在，双肺可闻及啰音，HR107次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌力检查不合作，可见不自主活动，四肢肌张力低，腱反射减弱，双侧病理征阳性。 入院第二天复查：钾(K) 4.67 mmol/L，钠(Na) 140.3 mmol/L，氯(Cl) 104.5 mmol/L，尿素氮(BUN) 6.31 mmol/L，肌酐(Cr) 160.6 umol/L，葡萄糖(Glu) 4.77 mmol/L，尿酸(UA) 505.4 umol/L，镁(Mg) 0.68 mmol/L，磷(P) 0.7 mmol/L，胱抑素C(Cys-C) 1.37 mg/L，总胆红素(TBIL) 18.4 umol/L，α羟丁酸脱氢酶(α-HBDH) 272 U/L，低密度胆固醇(LDL-chol) 3.18 mmol/L 降钙素原（PCT） 0.14 ng/mL 白细胞计数 20.24 10^9/L，中性粒细胞计数 19.13 10^9/L，淋巴细胞计数 0.6 10^9/L，中性粒细胞比率 94.5 %，淋巴细胞比率 3 %，平均血小板体积 13.1 fL 凝血酶原时间(PT) 12.3 秒，国际标准化比值(INR) 1.01 ，活化部分凝血活酶时间(APTT) 27.4 秒，凝血酶时间(TT) 12.3 秒，D-二聚体 0.07 mg/L

诊断 处理

诊断：1、脑干出血 蛛网膜下腔出血 2、高血压病3级极高危组 3、肺部感染 4、低钾血症 5、肾功能不全 治疗： 给予降颅压（20％甘露醇，甘油果糖）、止血（氨甲苯酸针）、护脑（依达拉奉）及抑酸（泮托拉唑）等治疗、入院6小时后行呼吸机辅助呼吸治疗

随访 讨论

讨论：1、该患者系年轻脑干出血患者，病因请大家分析下。 2、患者父亲、哥哥均因脑出血死亡，是否该患者有遗传基因。 3、两位女性患者均未发病。可否从两位中寻找。