睾丸精原细胞瘤-医联

主诉病史

患者男，44岁，右中腹部逐渐增长性肿块。病人出生后其母亲就发现患者双侧阴囊内空虚，经检查阴囊内无睾丸。于入院前50天，患者不慎跌倒在地，呈俯卧落地，腹部被一垫在下面的砖头撞击了一下。此后感到右侧腹部疼痛，同时在右侧腹部可以摸到一鸡蛋大小的肿物。此后在劳动中又被扭拉了一下。第2天发现右下腹部之肿物增长到手拳大小。病后患者无发冷发烧感，无恶心、呕吐，大小便正常。既往健康，婚后未生育。

查体辅查

T：36.2C，P:84次\分,BP:14.66/10.66KPA, 意识清楚,发育正常，无黄胆以及皮疹,无贫血貌.五官未见改变;颈前无肿块,甲状腺不肿大,胸廊对称,肺肝界在右侧第五肋间,胸部叩诊无异常.心聿整齐,无杂音.双肺呼吸间清，无干湿罗音。腹部:腹部于右侧有隆起。肝脾未触到，腹肌无紧张，无压痛。中腹偏右侧局限隆起部位可触及一个肿物，大小为16*18CM，肿物之外上方部位有囊性感，内下方为实质感，肿物无搏动感，无移动性，叩诊为浊实音。腹部听诊无异常。双侧阴囊内空虚无睾丸。肛门正常。脊拄四肢正常，神经反射正常。钡餐灌肠：见小肠以及结肠挤向左右两侧，肿物在小肠与结肠之间突出来。放射线报告：右下腹消化道外肿物。

诊断处理

【手术前诊断】 1：右下腹部混合性肿物 2：双侧隐睾【手术情况以及病理】在持续性硬膜外麻醉下手术探查。取右下腹部倒八字斜切口，逐层切开，达侧腹膜，将腹膜推向内前方，直达脊拄前发现肿物。肿物呈哑铃形状，其上半部为囊性，下半部为实质部分，与升结肠以及后腹膜广乏粘连；肿物之下半部，已生长嵌入骨盆腔内，无移动性。肿物之血运丰富。剥离探查中发现肿物之囊性部分为右侧的睾丸鞘积液，囊内含有谈褐色透明液体~，牵引鞘膜囊到达肿物的实质部分，将实质部分肿物从骨盆腔内提起，剥离周围之粘连，完整摘除肿物。骶骨前静脉丛出血予以缝扎和压迫止血。冲洗腹腔，请点物品，缝合切口，手术完毕。

随访讨论

【病理结果】睾丸精原细胞瘤侵及附睾，并发鞘末积液