主诉 病史

女,14岁,牙齿排列非常不整齐,微笑时牙弓特别狭窄,要求解决.小时候有鼻呼吸道的阻塞及过敏性鼻炎,可能是导致错合的病因。

查体 辅查

直面型,上颌严重横向不调伴严重拥挤（拥挤度17mm）,前牙及双侧后牙反合，下牙列重度拥挤，左侧磨牙I类，右侧磨牙II类关系，双侧尖牙II类关系。劲椎片可见其已过生长发育期

诊断 处理

诊断：上牙弓严重横向不调。治疗:上颌颊侧骨皮质切开术+固定矫治+上颌腭侧固定扩弓。上颌上拖槽一周后行骨皮质切开术，如图，切开后全层翻瓣暴露骨皮质，于骨皮质上打孔，范围从牙槽骨顶端下方2mm到根尖下方2mm。根据牙槽厚度孔的深度从0.5mm到1.5mm不等，复位后间断缝合。同时腭侧粘接由带环，螺旋扩弓器制作的固定扩弓装置，即刻加力，转动完整的一圈。之后每周扩弓器打开1mm，连续8周，上颌牙弓被打开，扩弓器再维持2月，同时固定矫治器继续排齐整平。总疗程5个月2周。上颌宽度变化第一前磨牙间增加10mm，第二前磨牙间增加8.9mm，第一磨牙间增加8.3mm。但尖牙间宽度不变，这也是为什么扩弓后后期牙弓能够保持的原因，尖牙间宽度对维持牙弓稳定性非常重要。

随访 讨论

3年后复诊，如图，仍然稳定。快扩和慢扩用于生长发育的患者,还是比较成功的,对于骨龄已经成熟的孩子,外科手术辅助的扩速腭部扩开可能是治疗的选择,本病例中的骨皮质切开术可以作为外科手术的替代方法,诱发颊侧的牵张成骨效应，促进表面骨质的沉积。相比于腭部切开手术，降低了风险。（该病例摘自Am J Orthod Dentofacial Orthop 2015;148:138-53 doi: 10.1016/j.ajodo.2014.08.023.）