主诉 病史

杨某，8岁，男性，28kg 主诉：狗咬伤6+小时 现病史：6小时余前患者与自家宠物狗玩耍时被狗咬伤右侧颜面部，致大面积皮肤缺损，基底部有活动性出血，患者家属用干净面部压迫伤口后将患者送至当地县医院就诊，改用无菌纱布压迫后转至我院。期间无口渴、呕吐、头晕及昏迷 患者平素体健，无药物及食物过敏史，无手术及输血史

查体 辅查

专科查见：右侧颜面部大面积皮肤缺损，暴露皮下肌肉及脂肪等软组织，残留软组织撕裂不整齐，搓伤重，基底部见右侧腮腺导管及面神经部分外露，面动脉分支小血管有活动性出血，创面新鲜，无异物，未暴露骨面，未与口腔相通；右侧眉弓区见齿痕，有小斜型裂伤伤口，边缘尚整齐，深至骨膜表面。

诊断 处理

诊断： 狗咬伤：右侧面部皮肤撕裂伤、皮肤缺损、右侧眉弓撕裂伤 治疗： 1、局麻下为患者行“右侧面部皮肤撕裂伤清创缝合术”，缝扎右侧面动脉小分支活动性出血血管，用稀释碘伏液、双氧水及生理盐水反复冲洗创面， 2、急请美容外科会诊，协助查看患者病情。因基底部挫伤重，可能部分组织会发生坏死，手术会导致重要解剖组织进步一步外露，建议等创面生长一段时间后再行植皮手术。后用碘伏油纱湿敷创面。 3、联系市疾控中心紧急为患者注射狂犬病疫苗及狂犬病免疫球蛋白，防止发生狂犬病毒感染。 4、破伤风抗毒素皮下注射。 6、补液，头孢菌素积极预防感染。 7、5日后在美容科协助下全麻为患者进行“右颜面部创面扩创植皮术+头部取皮术”，首先在头皮下注射生理盐水近500ml，用电动取皮机取刃厚皮片约1%，用碘伏油纱湿敷取皮区，戴弹力头套，压迫48小时后暴露； 创面扩创修整，将头皮移植于右面颊部创面，3-5天换药 8、术后5日查见取皮区愈合良好，毛发生长正常。右颜面部皮片生长尚可。 术后一周患者出院

随访 讨论

患者出院期短，尚未复诊。 讨论： 1、术后边缘疤痕问题处理？ 2、面部塌陷问题二期手术？ 3、患者成长期心理问题如何解决？