主诉 病史

患者女，56岁，因“左头面部疼痛2月余”入院。患者2月余前无明显诱因出现左头面部胀痛，范围自左侧顶枕额部至眶周、颊部及下颌，无伴鼻塞、流涕，无涕中带血，无头晕、眩晕。1月余前出现右眼视物模糊，无伴视物重影，无进行性加重，无伴张口困难等。外院鼻腔CT提示左上颌窦占位，病灶侵犯左眼眶内及左翼腭窝，并左侧上颌窦后外侧壁、顶壁及左眼眶内侧壁骨质破坏。

查体 辅查

查体：左侧头面部轻压痛，左侧颊部为甚，左眼球突出、上视固定，粗测视力下降，无视物重影，双侧鼻腔通畅，双侧中鼻道未见明显新生物。 辅助检查：CT提示左上颌窦及筛窦病变，伴多发窦壁窦壁骨质破坏，左侧眼眶内翼腭窝受累，考虑鼻窦炎并左眼眶内下壁骨膜下脓肿形成，不除外肿瘤性病变。2.右上颌窦、左蝶窦炎症。3，鼻中隔弯曲。头颅MRA提示脑动脉硬化。左侧颈左侧颈内动脉CT段动脉瘤。

诊断 处理

诊断左上颌窦鼻腔恶性肿瘤？鼻窦炎？予行鼻内镜下左上颌窦粘膜及内容物活检术，术后病例提示真菌感染。确诊为：1.侵袭性真菌性鼻窦炎（左），2.颈内动脉C7段动脉瘤 3.高血压病 4.2型糖尿病。请示神经外科会诊建议先行动脉瘤夹闭术后再行鼻窦开放术，患者及家属表示暂不接受动脉瘤及鼻窦手术，要求出院。

随访 讨论

侵袭性真菌性鼻窦炎常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植术后、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱抗生素、放疗及HIV病人。致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌。其病理学特征是真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展，影响学上应注意与肿瘤鉴别。