主诉 病史

患者女，52岁。 主诉: 咳嗽咳痰3月余，发热5天 病史: 患者3月余前无明显诱因出现咳嗽咳痰，痰呈白色泡沫性，量不多，无气促，无痰血，曾至当地医院就诊，查胸部CT示两肺渗出性改变，CRP 58.5mg/L，予抗感染治疗无好转(具体用药不详)。5天前患者出现发热，最高体温39.5℃，自行服用退热药后好转，但仍反复发热。 否认其他疾病史，既往有青霉素过敏史。 个人史，月经史，婚育史，家族史无殊。

查体 辅查

查体:T 39.0℃, P 80次/分，R 18次/分，BP 130/70mmHg, SaO2 96％。神志清，精神软，浅表淋巴结无肿大，两肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。 辅查: 血气分析无明显异常。血常规: WBC 2.4×10^9/L, NE 58.1％, Hb 99g/L, plt 153×10^9/L。尿常规，粪常规＋OB无异常。凝血功能+D-二聚体无异常。生化筛查:白蛋白35.3g/L, 谷氨酰转肽酶73U/L, 直接胆红素8.5umol/L, 钾2.9mmol/L, CRP 66.1mg/L, 前白蛋白 82mg/L, 其余指标无异常。免疫风湿全套，抗核抗体谱无异常。肿瘤标志物无异常。痰培养，痰找抗酸杆菌，痰找真菌，G试验均阴性。心电图，腹部B超无异常。胸部CT: 双肺广泛斑片状磨玻璃影。

诊断 处理

根据患者胸部CT考虑PCP可能，予查HIV抗体示初筛阳性，遂复取血样送至CDC明确，同时查淋巴细胞亚群(见下图)。 治疗:诊断考虑PCP, 予复方磺胺甲噁唑片3片qid 口服，辅以对症处理。

随访 讨论

治疗5天后患者症状明显好转，CDC HIV抗体确诊试验回报阳性，予转传染病医院进一步治疗。 讨论: PCP(卡氏肺孢子菌肺炎)是一种机会性感染，常见于HIV感染者和其他原因免疫抑制者，两肺多灶弥漫磨玻璃影是最常见的影像特征，临床症状无特异性，以发热和气促较常见。确诊需要诱导痰或支气管肺泡灌洗液病原体检测，但结合病史，患者免疫抑制状态和典型影像学表现不难诊断。治疗首选SMZ-TMP, 非HIV感染者疗程2周，HIV感染者疗程3周。对合并低氧血症者可加用激素。