主诉 病史

主述：停经45天,不规则阴道出血1周。 现病史：患者平素月经规则,LMP:2015-08-12，8/30-34，停经30余天自测尿HCG阳性，后就诊外院查血HCG：597 mIU/mL。1周前无明显诱因出现阴道不规则出血，量时多时少，无明显下腹痛，就诊外院行妇科B超示：右附件区混合性包块，大小11*8*10mm，边界欠清，子宫内膜增厚，宫内未见妊娠囊，未排右输卵管妊娠可能，建议住院治疗。患者及家属要求转诊外院，后入住当地市人民医院，复查B超：右附件区混合性包块，范围13mm×12mm×12mm，考虑宫外孕可能性大，予甲氨蝶呤及米非司酮治疗，患者要求出院转诊外院。今于我院急诊就诊，查血HCG:3737 mIU/mL,拟诊“宫外孕”收入院。自患病以来，患者神志清，精神可，饮食及大小便无异常，体重无明显变化。婚育史：G3P0A2,人工流产1次，孕2+月胚胎停育清宫1次

查体 辅查

体检：外阴：发育正常。阴毛分布正常； 阴道：通畅，见少量暗红色血性物，粘膜正常无充血、水肿。宫颈：光滑，常大。无接触性出血，无抬举痛，未见活动性出血； 宫体：前位，质中，稍大，无压痛； 双附件：右附件区稍增厚，未扪及明显包块，无压痛；左附件区未扪及明显包块，无压痛。 2015-09-25 B超：右附件区混合性包块，范围13mm×12mm×12mm，考虑宫外孕可能性大。 9-27绒毛膜促性腺激素β(B-HCG) 3740.0 mIU/mL ↑ 9-30绒毛膜促性腺激素β(B-HCG) 803.7 mIU/mL ↑ 9-27血细胞：红细胞RBC 3.64 x10^12/L ↓ 4.00 - 5.50 血红蛋白Hb 110 g/L ↓ 120 - 160

诊断 处理

诊断：1.右侧输卵管妊娠2.盆腔粘连3.左侧输卵管积水、伞端闭锁 手术名称:腹腔镜下右侧输卵管壶腹部妊娠切开取胚术+盆腔粘连松解术+左侧输卵管伞端造口术 镜下见：盆腹腔积血约50ml，子宫正常大小，右侧输卵管壶腹部肿胀增粗，呈紫蓝色，约2×3×2cm，未见破破口，无活动性出血,右侧输卵管卵巢粘连并与右侧盆壁有膜状粘连；左附件与左盆壁及肠管表面致密粘连、包裹。 经下腹壁于子宫肌层注入含垂体后叶素6U的稀释液，分离右侧输卵管，在右输妊娠肿胀部位切开输卵管，可见妊娠组织物突出，勺钳充分清除绒毛组织及血块，冲洗创面，3-0 vicryl线间断缝合创面并止血。然后仔细分离上述盆腔粘连，分离出左附件，行右侧输卵管伞端造口。大量生理盐水冲洗盆腹腔，检查右输卵管创面无出血。清点器械纱块对数无误，盆腔注射瑞术康1支，排空气腹，取出手术器械，缝合切口，术毕。 大体标本：右输卵管妊娠组织物，置于清水中，可见散在绒毛组织漂浮，全部送检。 病理：检查结论/诊断：（右侧输卵管）送检直径1.5cm组织一块，全埋制片。<br/>镜下：符合输卵管妊娠。

随访 讨论

停经后阴道流血，HCG增高，B超发现输卵管妊娠，诊断不难。输卵管妊娠多与盆腔炎症有关，患者曾有人流，清宫史，有可能是该原因导致的，该患者以后再发输卵管妊娠的机率就大大增加了。异位妊娠主要在于及早发现，妊娠周数早，胚囊小，无破裂出血的可考虑保守治疗，但该患者外院保守治疗不佳，入我院情况不是太好，遂行手术治疗。术后情况可。不知该类患者如以后欲行试管是否需结扎输卵管？