主诉 病史

患儿，男，8岁 主诉：上前牙外伤冠折15小时。 现病史 ：患儿15小时前自己摔倒，上前牙折断，牙龈少许流血。昨晚在我院急诊就诊，给予“玻璃离子充填治疗”。否认自发痛。否认外伤当时昏迷、呕吐史，今来诊。

查体 辅查

临床检查 患儿自主进入诊室，神志清。面部对称。 11：冠中1/3横折，折断面见玻璃离子充填材料覆盖，叩痛（＋），松动IO，龈无异常，冷测同正常对照牙。11、21、31、41无咬合创伤及颌干扰。X线：11冠中1/3横折，远中髓角仅极薄层牙本质覆盖，11发育9期，根尖孔未完全闭合，未见明显根折线，根周膜清晰。 21近中切角折断，断面见玻璃离子充填材料覆盖，叩痛（－），不松动，龈无异常，冷测同正常对照牙。X线：21近中髓角薄层牙本质覆盖，21发育9期，根尖孔未完全闭合，未见明显根折线，根周膜清晰。 12、22、31、32未见异常，叩痛（－），不松动，龈无异常。 65MO、84DO龋洞，叩痛（－），不松动，龈无异常。 既往史 ：否认特殊 家族史：否认特殊

诊断 处理

诊断： 11、21冠折牙本质暴露 65MO、84DO深龋 治疗计划： 1. 口腔卫生宣教，嘱近期勿用前牙咬物，勿食过冷过热食物刺激牙髓。 2. 11、21两周复查牙髓活力，一月后牙髓无异常，11行断冠再接，21树脂修复切角恢复外形。成年后全冠修复。 3. 定期复查，牙髓活力及根尖孔发育，不适随诊 4. 65MO、84DO充填 当天处置： 1、口腔卫生宣教，嘱近期勿用前牙咬物，避冷热刺激。 2、11、21两周复查牙髓活力，不适随诊。断冠交患者保存在生理盐水中，不适随诊，必要 时行根尖诱导成形术。 3、65MO、84DO充填 治疗过程： （两周后）复诊：无不适，充填无脱落 查： 11GIC充填完好，叩痛（－），冷测一过性敏感，不松动，龈无异常。 21GIC充填完好，叩痛（±），冷测同正常对照牙，不松动，龈无异常。 X线：11、21发育9期，根周膜清晰。 牙面软垢菌斑大量。 处置：1、口腔卫生宣教，嘱近期勿用前牙咬硬物，避冷热刺激。 2、一月后行断冠粘接（断冠交患者保存在生理盐水中），不适随诊，必要时行根尖诱 导成形术。。 （1个月后）复诊：无不适 检查：11、21GIC充填完好，叩痛（－），冷测同正常对照牙，不松动，龈无异常。 处置：1、口腔卫生宣教 2、11清洁牙面，去部分GIC，one-coat bond＋纳米树脂（A2）行断冠粘接（断冠 舌侧备排溢道，唇侧备洞缘斜面），调牙合，抛光，嘱勿用前牙咬硬物。 3、21清洁牙面，去部分GIC，备洞缘斜面，磷酸酸蚀one-coat bond＋纳米树脂（A2） 修复切角缺损，调牙合，抛光，嘱勿用前牙咬硬物。 4、三个月后复诊。

随访 讨论

随访复查： 治疗后5个月复查：上前牙偶遇冷热敏感。 检查：11牙面软垢菌斑大量，龈缘略红肿，断冠粘接处完好，叩痛（－），不松，龈未见异 常，冷测敏感一过性。 21充填完好，叩痛（－），不松动，冷测敏感一过性。 X线：11、21牙根继续发育，根周膜清晰，未见明显牙根吸收。 处置：1、口腔卫生宣教，嘱注意清洁牙面。2、11清洁牙面，抛光。嘱勿用前牙咬硬物，避冷热刺激。 治疗后9个月复查: 上前牙偶遇冷热敏感，一过性，否认自发痛 ，咬合痛。 检查：11断冠粘结处完好，21树脂充填体完好边缘密和，未及龋洞，叩痛（－），不松，龈 未见异常，冷测敏感一过性。牙髓电活力测12：25、26、31 ；11：37、36、37 ； 21：42、42、34 ；22：39、40、36；X线：11、21牙根发育完成，根周膜清晰，未 见明显牙根吸收。 12、22叩痛（－），不松，龈未见异常，冷测正常。 口腔卫生一般，牙面软垢菌斑中量。 处置： 1、口腔卫生宣教，嘱注意清洁牙面。 2、嘱半年后复查。