主诉 病史

老年男患，51岁。 1主诉：以“右腰肋部突发疼痛2天”为主诉入院。 2现病史：患者入院两天前无明显诱因出现右侧腰肋部突发绞痛，疼痛不能忍受，无恶心呕吐，休息后可缓解。就诊于我院急诊，完善中下腹平扫CT检查提示：右输尿管上段多发结石，右肾及输尿管重度积水，右肾萎缩。患者现求进一步诊治入我科，我科以“右侧输尿管结石伴右肾积水”为诊断收入院。患者病来饮食睡眠可，大便正常，无尿频尿急尿痛，近期体重无明显变化。 3既往史：患者曾患双肾结石十余年（右肾较大），曾行一次体外碎石治疗，疗效不清楚。十年来曾间断口服“石淋通”药物治疗，未行系统诊治。否认高血压、糖尿病病史，否认冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史，否认输血史，8岁时行急性阑尾炎手术，否认食物、青霉素等药物过敏史。近期未服用阿司匹林。

查体 辅查

查体：右肾区明显压痛及叩击痛，左肾区无叩痛。右输尿管区轻微压痛，左输尿管区无压痛。膀胱区无明显隆起，未及包块，无压痛，叩诊无浊音。 辅查：我院泌尿系平扫CT+三维重建检查提示：右输尿管上段多发结石，右肾及输尿管重度积水，右肾萎缩。左肾盂略宽，结合临床。 我院肾图检查提示：1.右肾符合积水改变，功能重度受损。2.左肾GFR正常范围，功能正常。

诊断 处理

诊断：右输尿管结石合并右肾重度积水。 治疗：给予右侧输尿管切开取石术。

随访 讨论

随访：术后3天拔除引流，7天拆线、出院。患者恢复良好。 讨论：在今天，随着结石微创治疗水平的不断提高，开放手术治疗输尿管结石已经越来越少见。但是对于本例患者，考虑到输尿管结石体积较大，合并重度肾积水，同时患者的经济条件并不好，我们考虑输尿管镜手术可能有结石回到肾盂、需要多次碎石、排石时间长加重肾功能损伤等多种原因，最终认为输尿管切开取石对该例患者更为合适。