主诉 病史

老年女性，慢性起病，以“发现腹壁切口包块1年”为主诉入院。 患者1年前无意中发现腹壁切口处有一包块，如鸡蛋大小，质软，活动性好，不疼无触痛。咳嗽、打喷嚏等腹压增大时该肿物突出明显，平躺时肿物可缩小，可还纳。当时未予在意,未予治疗,近3个月包块较前增大,今为求进一步诊治来我院，门诊以“腹壁切口疝”为诊断收入病房。患者病来无发热，无腹痛腹胀、无恶心呕吐，睡眠饮食可，大小便正常。近期体重无明显减轻。 既往史：13年6月于我院行开腹阑尾切除术

查体 辅查

查体：神清语明，营养中等，查体合作。周身皮肤、巩膜无黄染，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未及肿大。肺部听诊无干湿罗音，心前区听诊未闻及异常杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹一斜行切口,约10cm,切口处可见一约10cm*10cm大小包块,无疼痛感,质软，可回纳,咳嗽、打喷嚏等腹压增大时该肿物突出明显，平躺时肿物可缩小。 辅助检查：腹部CT：右下腹壁切口疝。

诊断 处理

诊断：腹壁切口疝 治疗：腹腔镜粘连松解，腹壁切口疝修补术：全麻成功，病人取仰卧位，消毒术区皮肤，铺无菌手术巾。取左上腹做1cm小切口，直视下逐层入腹作观察口，进1cm管鞘，维持气腹压力在13mmHg，腹腔镜入腹探查，见腹腔内有大网膜等软组织与疝囊粘连，疝环及疝囊较大，在上腹正中及左下腹再做5mm、5mm切口，分别进5mmTrocar，进超声刀及抓钳，在腹腔镜监视下行粘连组织松解，将疝入的软组织完全还纳，检查小肠未见损伤，无出血，仔细测量疝囊，疝囊较大，大约15x10cm，需行疝囊成形后方可修补，从疝环两侧进针，用腹膜线闭合疝环，共闭合五针，取强生Proceed15x20cm补片，在补片的边缘预固定位置缝合腹膜线后置入腹腔展平，在腹壁进钩针，再用钩针将已缝好的补片边缘的腹膜线在预定位置拉出，固定在腹壁上，沿补片边缘用钉枪每隔2cm固定一针，闭合补片与腹膜之间的缝隙，形成外固定圈，防止小肠等组织钻入形成粘连、肠瘘，检查边缘缝合完整，补片无移位，置放位置适当，聚丙烯补片无外露，再用钉枪在腹壁钉合形成内固定圈，切口疝修补结束。可吸收线缝合皮下组织及皮肤至术终。

随访 讨论

腹腔镜下切口疝修补术原则上中等以上的切口疝应使用材料修补并尽可能关闭肌筋膜缺损，小切口疝根据情况可行连续缝合修补技术。腹腔镜下切口疝修补术适应证与禁忌证: LVHＲ 的适应证相对较广，可用于多数部位的腹壁缺损，一般腹壁缺损直径﹤ 20 cm 且能耐受腹腔镜手术者均可行腹腔镜下切口疝修补术。绝对禁忌证为腹腔内严重的广泛粘连和无法耐受全身麻醉者。肥胖与嵌顿疝曾是此术式的相对禁忌证，但随着手术器材及手术技术的发展证明，在肥胖患者中运用腹腔镜下切口疝修补术可能比开放手术具有更好的效果。