主诉 病史

患者 女 35岁 主 诉：不规则阴道出血1+年，发现子宫内膜癌1+月。 现病史：患者既往月经欠规律，4-5天/23天，量中，痛经（-）。LMP 2015-5-20.2015年2月始出现同房出血及月经间期阴道淋漓出血，外院盆腔B超未见明显异常，查HPV（+），阴道镜活检示：（宫颈3°、6°、9°、12°）慢性宫颈炎，鳞状上皮轻度增生。2015年5月始阴道不规则出血淋漓不尽，量时多时少。2015年6月15日于当地医院行诊刮，病理：（宫腔、颈管）子宫内膜呈复杂型增生伴重度不典型增生，不除外高分化子宫内膜腺癌。 6月25日就诊我院，病理会诊：高分化子宫内膜样腺癌。盆腔MRI示：子宫内膜占位（4.9*1.8*2.5cm，结合带不完整，肌层基质受累，增强扫描可见强化），考虑子宫内膜癌；右侧髂血管旁多发淋巴结，部分饱满；双附件区生理性改变。患者现有阴道出血，有血块，量少于月经。 既往史：患者2007年外院行剖宫产，甲亢2年

查体 辅查

1、盆腔常规+增强MRI ：膀胱充盈可，形态正常，壁光整，未见明显增厚。子宫增大，子宫体内膜内见长椭圆形等T1等/长T2混杂信号影，DWI上呈高信号，大小约为4.9cm×1.8cm×2.5cm，结合带不完整，肌层基质受累，增强扫描可见强化。双侧附件区见多发类圆形长T1长T2信号影。直肠壁未见明显增厚。双侧髂骨骨质信号无异常，双侧臀大肌及髂腰肌信号无异常改变。盆腔液性信号影。右侧髂血管旁见多发淋巴结影，余盆腔及腹股沟区未见异常肿大淋巴结

诊断 处理

诊断：子宫内膜癌 甲亢 剖宫产史 手术：腹腔镜子宫内膜癌分期术（全子宫+双附件+盆腹腔淋巴结清扫），备开腹

随访 讨论

患者子宫内膜癌，诊断明确，累及肌层，可疑淋巴转移，为远处转移，清扫干净，预后还算好。手术时间3个小时，术中注意出血及周围组织。