主诉 病史

患者男性，63岁，2015年5月15日以主诉“右侧下颌后牙咬合疼痛一月，加重一周”就诊我院。 患者5年前44,45联冠修复43,44,45，一月前出现咬合不适，后逐渐加重，自行服用抗生素后无明显好转，遂到我科就诊。

查体 辅查

口腔检查示：44,45联冠修复43、44、45，叩痛（+），冷刺激痛（+），电测：40。

诊断 处理

考虑诊断：继发龋诱发44,45根尖周炎 局麻下拆除牙冠后可见44,45邻面继发龋，开髓后拔髓，根管常规预备后封药准备一周后充填。 患者一周后复诊，诉疼痛好转，但由颊侧按压44疼痛，舌侧压迫则无疼痛，给予更换封药，根管内封Vitapex糊剂，一周后患者复诊，诉症状好转，常规根管充填后，树脂修复牙体缺损观察，准备择期修复。 患者一周后复诊，诉右侧后牙出现冷热痛，观察46近中充填物有松动，去除后见穿髓点，局麻下开髓封三甲，丁氧膏暂封，两周后常规根管预备后充填。 患者完成44,45,46根管治疗后，诉仍有44侧向按压疼痛，咬合时不明显，给予常规牙体预备后临时冠修复观察。三日后患者就诊，诉咬合痛明显，拆除临时冠后，44叩痛（+++），45,46无特殊。此时开始怀疑44存在多根管，去除44牙体充填物后，44舌侧找到一条根管，根管内有探痛，拔髓后完成常规根管预备，封药观察。一周后，患者就诊，44无症状，完成充填及树脂修复。

随访 讨论

有研究称根管治疗失败率最高的一个牙位就是下颌第一前磨牙，相当一部分下颌第一前磨牙存在多根管系统，其中有根面纵行沟的牙齿容易发生C形根管，根面沟越深，发生率越高。临床上大家需要对此重视起来，遇到难治性根管病例时，要及时打开思路，不要被定式思维所困。有兴趣的朋友可以参考百度文库（黄雅湘）《下颌第一前磨牙多根管系统的显微CT观察及诊断方法学研究》。