主诉 病史

患者男，92岁，因“右腹股沟区可复性肿块10年，不能回纳伴疼痛1天”来院就诊。 病史：患者于10年前发现右腹股沟区有一突出的肿块，开始肿块较小，后来肿块逐渐增大，有轻度坠胀感，肿块多在咳嗽、活动后、站立时出现，平躺后可以肿块消失，1天前肿块突出后不能回纳，剧烈疼痛，伴肛门排气排便减少，无恶心、呕吐，无发热、寒战，急诊就诊，查血常规提示WBC：23.9×109/L，N：64%，RBC：3.84×1012/L，Hb:113g/L，PLT：108×109/L。CT提示：1.右侧斜疝（疝入物为部分小肠及其系膜），伴小肠梗阻、腹腔多发渗出、积液，建议随访。2.升结肠多发小憩室，前列腺增生伴钙化。考虑右侧腹股沟伴疝嵌顿急诊收入病房手术。

查体 辅查

查体：右侧肿块大小(7)cm，，质硬，有压痛，整个腹壁强度弱。 辅查：血常规提示WBC：23.9×109/L，N：64%，RBC：3.84×1012/L，Hb:113g/L，PLT：108×109/L。凝血功能示：PT：13秒，KPTT：1.16秒，肝肾功能正常，心电图提示: 房颤；CT提示：1.右侧斜疝（疝入物为部分小肠及其系膜），伴小肠梗阻、腹腔多发渗出、积液，建议随访。 2.升结肠多发小憩室，前列腺增生伴钙化。3.附见：双肾小囊肿可能。

诊断 处理

诊断：右侧腹股沟伴疝嵌顿，小肠肠段坏死，房颤。 治疗：因患者一般情况较差，右下腹包块无法回纳，急诊行右侧嵌顿疝回纳修补术＋小肠肠段切除术，术中见小肠坏死，予以切除并吻合。术后病理：小肠粘膜面绒毛脱落、糜烂、出血；粘膜下层出血、水肿，血管扩张、淤血；浆膜层系膜脂肪组织内出血，血管扩张、淤血，局部浆膜外中性白细胞浸润。两侧切缘未见明显病变。结合临床，可符合疝嵌顿后改变。大体检查：小肠一段，长11cm，直径1.3cm，距一侧切缘2cm，另一侧切缘1.5cm肠壁呈暗褐色。术后收入ＩＣＵ进一步治疗。于ＩＣＵ行护心，补液，利尿等治疗好转后出院。

随访 讨论

随访：术后2周门诊随访，恢复良好。 讨论：嵌顿性腹股沟斜疝是指腹腔脏器进入疝囊后，因外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，如不及时处理，造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而出现严重的后果，嵌顿疝一旦确诊，应急诊手术，解除嵌顿，防止肠坏死。本例患者为老年男性合并心血管疾病，手术风险较大，但是嵌顿疝诊断明确，白细胞较高，故选择急诊手术治疗，术中证实肠管已坏死，手术及时，若延误手术时机有生命危险。