主诉 病史

患者女性42岁。 反复头痛4年余，再发1月。 患者4年前无明显诱因下出现头痛，以双侧颞部为主，阵发性发作，搏动样为主，持续数小时缓解，劳累后加重，伴有恶心呕吐，无视物旋转，4年来上述症状反复发作，予“止痛药（具体不详）”治疗后症状稍改善。近1月前出现单眼的视野缺损，继而出现头痛，性质同前，为求进一步治疗，遂来我院就诊，拟“头痛待查”收住我科。 否认糖尿病、高血压病、心脏病病史

查体 辅查

生命体征：耳温:37.4℃ 脉搏:70次/分 呼吸:20次/分 血压:122/64mmHg。pian score: 0/10，发育无异常，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率70次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。神经专科：神清，能对答，构音尚清，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光++，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，四肢肌力5级，四肢肌张力对称，双侧病理征未引出。四肢浅感觉无明显减退，脑膜刺激征阴性。 辅查：出凝血系列5项：凝血酶原时间16.4s；纤维蛋白原3.95g/L；部分凝血活酶时间56.6s；D-二聚体1.95μg/ml；血常规+CRP：*白细胞计数11.41*10^9/L；*红细胞计数4.88*10^12/L；*血红蛋白96g/L；*血小板423*10^9/L；中性粒细胞百分比84.1%；超敏C反应蛋白84.44mg/L 血清肌钙蛋白I 0.053ug/L；甲状腺2（TSH,FT3,FT4）+女性肿瘤标志物5项：促甲状腺激素0.87μIU/ml；游离T3 2.02pg/ml；游离T4 1.37ng/dl；癌胚抗原 0.8ng/ml；甲胎蛋白 2.1ng/ml；糖类抗原199 4.9U/ml；糖类抗原125 2.8U/ml；糖类抗原153 14.5U/ml；大生化:谷丙转氨酶22U/L；谷草转氨酶68U/L；总胆红素15.3μmol/L；直接胆红素7.0μmol/L；间接胆红素8.3μmol/L；总蛋白65.3g/L；白蛋白37.1g/L；碱性磷酸酶78.0U/L；谷氨酰转肽酶16U/L；血糖3.35mmol/L；总胆固醇4.96mmol/L；甘油三脂0.96mmol/L；高密度脂蛋白1.79mmol/L；低密度脂蛋白2.57mmol/L；肌酸激酶5911.0U/L；肌酸激酶同工酶61.5U/L；乳酸脱氢酶280.0U/L；尿素氮7.79mmol/L；肌酐49.0μmol/L；尿酸350μmol/L；钾4.30mmol/L；钠140.0mmol/L；氯99.0mmol/L；钙2.13mmol/L；磷1.17mmol/L；镁0.79mmol/L；免疫球蛋白G 12.7g/L；免疫球蛋白A 1.5g/L；免疫球蛋白M 1.8g/L；淀粉酶22.0U/L；脂肪酶9U/L；a-L藻糖苷酶21.0U/L；总胆汁酸 3.0μmol/L；腺苷脱氨酶9.3U/L；亮氨酸氨肽酶25.0U/L；黄胆1；同型半胱氨酸13μmol/L； 上腹部（肝|胆|脾|胰），胆囊结石 泌尿系（肾|输尿管|膀胱），双肾、输尿管、膀胱未见异常 血管超声(椎动脉)，双侧椎动脉未见明显异常 头颅MRI：未见明显异常。

诊断 处理

目前知道：头痛待查：视网膜性偏头痛？ 目前治疗上予西比灵预防发作，予西乐葆对症治疗，及营养脑细胞、镇静安神、对症支持治疗。

随访 讨论

临床上视网膜性偏头痛不多见，偶尔碰到这样好的病例，和大家分享下。 同时要和TIA鉴别：TIA发作时可有一过性的视野缺损，单侧和双侧都有可能，一般见于有卒中风险的病人。 要与基底型偏头痛鉴别：它的视觉先兆症状常累及双眼不同，视网膜性偏头痛视觉症状仅局限于单眼 视网膜性偏头痛为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作，在发作间期眼科检查正常。且缺乏起源于脑干或大脑半球的神经缺失或刺激症状。 同时还有明确偏头痛的诊断标准及如何治疗。偏头痛的患者很常见，门诊很多，希望大家多看看偏头痛的不常见类型，加深自己的印象！