主诉 病史

男，年龄：71岁。 主诉：间断中上腹痛3年，加重2月。 现病史：患者3年前开始间断出现中上腹痛，多于受凉后及餐后1-2小时出现，呈绞痛，程度重，发作时偶伴恶心、呕吐胃内容物，偶伴发热、寒战，无皮肤黄染、腹泻、呕血、黑便等，每次发作后于当地医院给予对症解痉治疗，约3-4小时腹痛可缓解，近3年腹痛发作约7次。2月余前患者家属发现其皮肤及巩膜黄染，伴尿色深黄、呈进行性加重，无皮肤瘙痒、无大便颜色变浅，持续5天后，患者于午餐后2小时突发中上腹剧烈绞痛，持续约10小时自行缓解，无发热。

查体 辅查

腹部CT 胆囊结石，胆囊炎，胆总管结石，肝内胆管、肝总管扩张；

诊断 处理

初步诊断： 梗阻性黄疸：胆总管结石 处理：DSA下胆总管支架植入

随访 讨论

胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状。经非手术保守治疗12～24小时，不见好转或继续加重，如持续典型的Charcot’s三联征或出现休克，神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症胆管炎表现者，应及时行胆道探查减压。