主诉 病史

67岁男性，既往体健，铸铁厂工作30年。因“反复咳嗽、咳痰半年，加重伴发热20天”入院。 半年前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，伴有白色混有黑色粘痰，偶有黄痰，无明显气促，当时未予重视，未就诊。20天前出现发热，最高体温39度，无畏寒、寒颤，至当地诊所予消炎退热后，未再发热，但自觉咳嗽较前加重，咳痰性质同前，痰量较前增多，伴有呼吸困难，至外院就诊查胸部CT示：拟双肺间质性改变，右侧少量胸腔积液，予头孢类消炎治疗，症状无明显缓解，遂入院。

查体 辅查

查体：T 36.8度，P 108次/分，BP 128/78mmHg，R 20次/分，双上肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减弱，双肺未闻及明显干湿罗音。余无明显异常。 辅助检查：NCE 26.62ng/ml，多次查CEA升高，最高23.1ug/l，细胞角蛋白19片段19.88ng/ml。风湿二项、ANA、ANCA、ENA谱、SCC、ESR、CRP、真菌D葡糖等未见异常。 胸部CT示：双肺弥漫病变：肺癌？尘肺？建议活检、双侧胸腔积液（右侧大量、左侧少量）、纵隔多发轻度肿大淋巴结。 胸腔抽液常规示：色黄，透明度混浊、凝固物无凝块，粘蛋白定性试验1+，WBC 1700*10E6/L，RBC 2860*10E6/L，淋巴细胞0.95，中性粒细胞0.05。ADA 6U/L。LDH 717U/l。涂片示：见较多淋巴细胞、间皮细胞及成团中-重度核异型细胞，考虑癌细胞。 肺组织活检示：部分区域见异形细胞呈腺样排列，结合免疫组化，考虑肺腺癌（肺泡状为主）。 头颅CT：未见异常。骨扫描：左侧肩胛骨骨代谢活跃，不排除骨转移。

诊断 处理

诊断：肺腺癌（肺泡型，伴左侧肩胛骨转移）、胸腔积液。 治疗：予莫西沙星抗感染治疗，辅以化痰止咳平痉治疗。确诊后予培美曲塞二钠（普来乐）0.8g+顺铂100mg行第一疗程化疗。

随访 讨论

随访：化疗后无特殊不适，咳嗽、咳痰明显好转，遂出院，嘱其2周后复查。 讨论：肺癌的诊断金标准为肺组织活检，据病理结果不难诊断肺癌及其病理类型。目前研究表明：肺腺癌已成为非小细胞癌中最常见的病理类型，且多数患者确诊时已是晚期。治疗方面有文献示：培美曲塞联合顺铂治疗中晚期肺腺癌不仅疗效优于多西他赛联合顺铂，且可降低不良反应。