主诉 病史

男患，41岁。 主诉：患者以“头晕、头迷3个月”为主诉入院。 现病史：患者入院3个月前无明显诱因间断出现头晕头迷，运动后及夜间加重，无恶心呕吐，无四肢乏力，无尿频，无尿急尿痛。发病时测量血压最高达200/100mmHg，外院按高血压住院治疗，住院期间行平扫CT检查发现右侧肾上腺占位，现患者为求进一步诊治入我科，我科以“右肾上腺占位”为诊断收入院。患者病来饮食睡眠可，二便正常，近期体重无明显改变。

查体 辅查

查体：现病史：患者入院3个月前无明显诱因间断出现头晕头迷，运动后及夜间加重，无恶心呕吐，无四肢乏力，无尿频，无尿急尿痛。发病时测量血压最高达200/100mmHg，外院按高血压住院治疗，住院期间平扫CT检查发现肾上腺占位，现患者为求进一步诊治入我科，我科以“右肾上腺占位”为诊断收入院。患者病来饮食睡眠可，二便正常，近期体重无明显改变。 辅查：我院CT平扫提示：右侧肾上腺内侧支占位，腺瘤？ 皮质醇 14.97 6.7--22.6(8:00Am) <10 (16:00pm) ug/dL PRA 血浆肾素活性 1.136 立位 0.10-6.56;卧位 0.15-2.33 (ng/ml)/小时 ...... ALD 醛固酮 258.971 立位 70-300;卧位 30-160; pg/mL ...... AII 血管紧张素II 40.720 立位 50-120;卧位 25-60; pg/mL ...... AI 血管紧张素I 1.148 ng/mL ...... AX 37度AI 2.284 ng/mL ...... ALD/PRA ALD/PRA 22.797 正常 <25 ng/mL ...... 24hU 24小时尿量 2.0 正常 1.0--2.0 升 ...... VMA 24h香草苦杏仁酸 5.28 正常 1.4--6.5 mg/24h尿 ......

诊断 处理

诊断：右侧肾上腺肿物，无功能性腺瘤可能性大。 治疗：腹腔镜下右侧肾上腺切除术。

随访 讨论

术后3天拔管，恢复良好。待病理。 本例患者为过敏体质，同时合并术前肾功能不全（肌酐值400umol/L），因此未行肾上腺增强CT检查。 定性检查：术前行肾上腺相关生化检查提示，无功能性腺瘤可能性较大。患者高血压有可能为原发性高血压。现术后仍等待病理结果，同时术后时间较短，评估血压波动情况为时尚早。 本例患者腺瘤体积较大，大于4cm，因此我们认为手术治疗仍比较适合。