主诉 病史

患者，女，65岁； 因“车祸伤致左膝肿痛、活动受限2天”入院。 患者2天前不慎遭遇车祸，当即感左膝剧烈疼痛，活动受限，活动不能。无胸腹腰部不适。无头痛，头昏，恶心，呕吐等。即送汉南人民医院就诊，拍片示：“左胫骨平台骨折”，现患者及家属为进一步诊治转来我院，门诊遂以上述诊断收入院。 病程中，患者神清，精神可，大小便正常，体力体重无下降。 既往史：否认高血压，糖尿病，冠心病，结核，肝炎等内科病史。否认外伤史，手术史，输血史及药物过敏史等。

查体 辅查

体格检查：神清，生命体征平稳。T：36.5℃，P：76bpm，R：18bpm，BP：142/85mmHg。查体合作。皮肤巩膜无黄染，口唇无紫绀。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。HR：76bpm，心律齐，各心脏听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查：左膝局部瘀斑，外翻畸形，肿胀，压痛（+），左膝活动不能，左足背动脉搏动可及，左足趾感觉活动正常。

诊断 处理

辅助检查：汉南人民医院X线（2015.6.3 58687）：左胫骨平台骨折。 初步诊断：1.左胫骨平台骨折 2.左膝软组织损伤患者，、 治疗计划：1.完善辅助检查。心电图，血尿常规，生化，左膝CT等。 2.行左下肢石膏托固定，消肿，支持对症治疗。 3.患肢肿胀缓解后择期行切开复位内固定术。 切开复位内固定术+植骨术+关节腔清理术

随访 讨论

生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。患肢膝关节肿胀较前明显消退，近日伤口换药见伤口敷料干燥，无红肿及渗出，伤口愈合良好，已拆线，患肢支具固定稳定，患肢末梢血运、感觉、活动良好。现患者及家属要求出院，告之病情及出院注意事项：继续卧床休息，患肢支具固定，禁止下床及负重活动，根据医师指导行患肢功能锻炼；定期复查，医师指导下功能锻炼，不适随诊。一个月后来复查，根据恢复情况取除外固定