主诉 病史

老年男性，因“反复右下腹痛伴黑便3月余”入院。患者3月前出现反复右下腹阵发性隐痛，伴排稀烂便，偶为黑便，外院查全腹部CT平扫示：回盲瓣区升结肠占位。

查体 辅查

查体：腹壁平坦，未见胃肠型及蠕动波。 腹软，右下腹有压痛、无反跳痛，右下腹可触及一球形肿物，直径约5cm，质硬，边界清，活动度可，有压痛。 肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，6次/分。无震水音。直肠肛门（-）。 辅查：心功能：EF57% ，ASA分级：2级，肺功能基本正常。肿瘤标记物正常。血常规：WBC 11.74*10e9/L,HGB 122g/L.胸腹盆CT示：1、升结肠远端肠壁不规则环周增厚并周围淋巴结肿大考虑结肠癌可能性大；2、右肺下叶背段结节及肝5/8交界处低密灶考虑转移，建议随访复查或MRI进一步检查。肠镜：进镜70厘米肿瘤阻塞肠腔内镜不能通过。肿瘤肛侧旁见一直径3.0厘米球状有蒂肿物，肿物质软，表面黏膜未见异常。距肛缘60厘米见一直径0.5厘米息肉病。病理：低分化腺癌。

诊断 处理

诊断：升结肠癌并肝肺转移？ 如果患者结肠癌单纯合并肝孤立转移灶，可以考虑行结肠癌及肝转移灶切除术，如果肿瘤发生多器官转移，考虑预后较差，是否仍有手术意义，所以肝、肺内占位的性质很重要，肿物活检有一定风险引发穿刺道转移，是否该采取结肠癌及肝肺占位切除术？

随访 讨论

右半结肠癌很少有明显大便性状的改变、里急后重，常以贫血、腹块、消瘦、黑便为主要症状，需要更多得普及医疗知识让老年人警惕以上症状。