主诉 病史

38岁男性，因“一状结肠癌术后1年余，腹痛、呕吐1周”入院，1年前结肠癌术后病理示“乙状结肠高分化腺癌，肿瘤侵犯浅肌层，脉管见癌栓，淋巴结阴性” 。1周前开始腹部绞痛，伴有恶心、呕吐胃内容物，4天前出现肛门停止排便、排气，疼痛发作较前频繁。

查体 辅查

查体：腹平，可见有手术疤痕，未见胃肠蠕动波及肠型，全腹软，下腹部压痛，反跳痛，无肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未及，Murphys征（－），肝肾区无叩痛，移动性浊音（－），肠鸣音正常。直肠指检肛门括约肌收缩有力，直肠空虚，进食约6cm于直肠前壁可扪及包块，境界欠清，移动度差，有压痛，指套可见血染。 辅查：腹部平片：不全性小肠梗阻 。肠镜：直肠距肛缘约6~13cm左前壁见不规则增生肿物，病理示直肠粘膜内见异型细胞排列呈腺管状，未见粘膜下层浸润，考虑为腺癌可能。CT：1、直肠下段前壁不规则肿块，考虑乙状结肠肿瘤术后局部复发， 侵犯右侧下段输尿管，精囊腺，膀胱后壁可疑侵犯。2、左下腹膜结节样、颗粒样增厚，腹腔大量积液，提示腹膜转移可能性大。肿瘤标记物： CA199：50.45U/ml； CA125: 144U/ml 血常规：WBC 13.02*109/L，NEUR 81.2%

诊断 处理

诊断：1.不全性肠梗阻 2.乙状结肠癌术后复发 腹腔转移？ 3.腹腔感染 治疗：抗感染、胃肠减压、禁食、制酸、生长抑素、补液等。患者复查腹平片仍见不完全梗阻，拟行直肠肿物切除术。

随访 讨论

患者结肠癌复发明确，结合辅查已侵犯输尿管、精囊腺、膀胱，属于晚期肿瘤，但因存在肠梗阻症状需要行姑息手术缓解症状。