主诉 病史

主诉：发热10余天。 现病史：患者10余天前出现发热，体温最高39摄氏度，伴畏寒，至当地医院就诊，予阿奇霉素，头孢噻肟抗感染后仍反复发热，为求进一步诊治入院。

查体 辅查

查体：神清，无皮疹，心肺无特殊，腹稍膨隆，全腹无压痛反跳痛，腹肌稍紧张，肝脾触诊不满意，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。 辅助检查：见图。

诊断 处理

诊断：肝脓肿。 治疗：予B超引导下肝脓肿穿刺置管引流，引流液作细菌真菌厌痒菌培养，找阿米巴滋养体均阴性，予美罗培南联合甲硝唑抗感染，护肝等对症支持治疗。

随访 讨论

随访：患者未再发热，复查CT示肝脓肿减少吸收，如图。 讨论：肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脓肿的典型临床表现为发热、肝区疼痛和压痛明显。治疗上，细菌性肝脓肿：1、单独使用抗生素，2、抗生素+经皮穿刺引流，3、抗生素+外科引流，4、抗生素+外科切除。阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿：阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物，其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。