主诉 病史

主诉：1岁8月患儿，发热、咳嗽10余天 病史：10余天前患儿无明显诱因出现发热，呈中高热，最高体温为40℃，无寒战、抽搐，每日发热3-4次，伴刺激性咳嗽，以干咳为主，无声嘶、犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，无气促、呼吸困难、吐泻等不适。分别于当地及我院门诊以“化脓性扁桃体炎”收治，查胸片示：双肺纹理增多，模糊，左下肺野见大片致密影，门诊以支气管炎收住我科。既往无特殊。

查体 辅查

查体：急性病容，咽充血，扁桃体Ⅰ-Ⅱ肿大，稍充血，双肺呼吸音增粗，左肺呼吸音降低，未闻及干湿啰音，余查体阴性。 辅检：血常规：WBC18.4*10^9/L，中性粒细胞%：66.6%。CRP29；痰图片：查见革兰氏阳性球菌、链状，偶见革兰氏阴性杆菌，上皮细胞约15/LP，白细胞约80/LP，抗酸染色阴性，大生化未见异常；肺泡灌洗液涂片阴性，细胞学检查：蛋白定性试验为阳性，有核细胞数3410*10^6/L，中性分叶89%。

诊断 处理

诊断：大叶性肺炎 处理：头孢硫脒、热毒宁，后调整为凯韦可、热毒宁、最后换为稳可信抗感染，沐舒坦化痰，机械辅助排痰等。

随访 讨论

患儿年龄小，起病急，病程短，以发热、咳嗽为主要表现，结合查体、影像学，查血截骨，诊断考虑为大叶性肺炎。将患儿抗生素调整为万古霉素后，体温逐渐恢复正常，一般情况好转，治疗有效。大叶性肺炎诊断标准，包括症状、体征、血常规、胸片，以及病原学检查，其中以痰及血培养为金标准。患儿抗生素使用谱为：一代头孢——抗广谱革兰阳性及阴性菌不能控制病情的情况下，使用万古霉素即适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其它细菌所致的感染。抗生素的选择一要根据细菌培养及药敏反应来确定，二是经验性治疗时要结合本地流行情况，三是严格按照由广谱到窄谱等逐渐升级。