主诉 病史

患者，男，60岁，主因“血尿2年，加重6天“入院 患者2年前体检发现尿隐血4+，当时未予重视，6天前无明显诱因出现全程肉眼血尿，可见血凝块，无尿频尿急尿痛，无发热、腰腹部疼痛、下腹部坠胀、排尿困难、尿失禁等不适，遂到当地医院就诊，查CT示：肾盂癌并输尿管转移可能性大，左肾及左侧输尿管下段结石。现为求进一步手术治疗收入我科。患者起病以来，一般情况良好，精神胃纳可，大小便通畅，体重未见明显下降。

查体 辅查

查体未见明显异常 外院CTU：左侧肾盂及部分上肾盏内占位、左侧输尿管中段多发结节，均考虑恶性病变，肾盂癌并输尿管转移可能性大，左肾及左侧输尿管下段结石 外院CTU院内会诊：左侧肾盂肿块，考虑肾盂癌可能性大；左肾点状钙化与小结石相鉴别；左侧输尿管下段小结石并周围炎性肉芽；扫描范围未见淋巴结增大，肾静脉及下腔静脉未见充盈缺损 超声造影：左肾盂病变，考虑肾盂Ca，余未见异常 尿沉渣找癌细胞：高度怀疑尿路上皮癌 膀胱癌细胞染色体及基因异常荧光原位杂交（FISH）检测：GLPp16/CSP17及CSP7三项指标检测均异常

诊断 处理

左侧肾盂癌 膀胱镜检查未见膀胱内病变。在全麻下行腹腔镜下左肾盂癌根治术。 病理证实肾盂及输尿管下段尿路上皮癌。恢复良好，给予沙培林针膀胱灌注

随访 讨论

切口愈合良好，无术后并发症发生。 继续膀胱灌注化疗，沙培林冻干粉针5KE+注射用水50ml，每周一次，共6次，后每月一次，共8次。每3个月来院复查膀胱镜检。 肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的10%左右。本病多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，它们的恶性程度远较移行细胞癌为高。临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊断及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。肾盂癌除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。