主诉 病史

老年男性患者，3周前无明显诱因出现上腹部疼痛，烧灼样，向右肩背部放射，在当地医院予对症处理后疼痛缓解不明显，且就诊于我院，行上腹MRCP检查发现“胆总管结石，大小约4*3mm”，患者症状逐渐自行减轻，予“诺仕伯、消炎利胆片”等保守治疗。其后患者病情较平稳。一天前患者再次出现上腹部灼痛，剧烈难忍，取弯腰保膝位可稍减轻，伴身目黄染，无发热、恶心、呕吐等不适，当地医院查血淀粉酶1545u/l,考虑胆源性胰腺炎，现患者为进一步诊治收入我科。

查体 辅查

查体:腹壁稍紧张，上腹部压痛明显，无反跳痛，余腹部无压痛、反跳痛，未触及包块，余(—)。 辅助检查:上腹MR诊断胆总管下段结石并梗阻以上胆总管,肝门部胆管及肝内胆管轻度扩张、炎症。 血生化:TB31umol/l,DB25.4umol/l,血淀粉酶1545u/l

诊断 处理

患者胆总管结石，胆源性胰腺炎诊断明确 患者现在一般情况良好，血淀粉酶正常，可停用生长抑素，少量进食流质饮食，补液，做好术前准备，择期手术行胆总管切开取石加胆囊切除术

随访 讨论

胆总管结石是比较常见的胆道疾病，处理不及时会危急生命，多在出现轻微症状下就诊处理，疗效较好，多为胆囊结石脱落到胆总管造成。