主诉 病史

男，5岁2个月，异食癖3年，嚼食油漆片半年，面色苍白3个月。患儿约3年前开始有异食癖，喜欢啃食墙皮、煤渣、土块等异物，半年前开始时常偷偷抠自家院内铁栏杆上翘起的油漆片，并放在口中咀嚼吞食；近3个月家属发现其面色苍白，1月前幼儿园体检时发现其重度贫血，及时就诊，查Hb68g/L，血Pb535μg/L，予“右旋糖酐铁”服用1周，未予驱铅治疗。1周后复查血Pb550μg/L，Hb68g/L。门诊测定患儿血铅为490μg/L，同时测定母亲血铅79μg/L（正常范围），病程中患儿面色苍白外，易激怒，脾气暴躁，易分心，时有便秘。否认使用偏方，未使用过红丹粉、锡壶等，家庭环境中也无其他铅污染，父母未从事与铅相关的工作。  

查体 辅查

基本生命体征平稳。口唇、眼睑略苍白，牙齿未见牙龈“蓝色铅线”。心肺查体无特殊。肝肋下2 cm，柔软无压痛，脾肋下1cm，质软。WBC8．23×109／L，RBC5．45X10／L，血红蛋白77g/L，PLT319X 109／L，丙氨酸氨基转移酶24．0 U／L，天冬氨酸转氨酶33．0 U／L，总胆红素5．1μmol／L，结合胆红素2．4μmol／L，铁蛋白5．91μg/L，总铁结合力92．47μmol／L。膝关节正侧位X片示：股骨干骺端见高密度“骨铅线”。

诊断 处理

入院检查肝肾功能结果正常后予依地酸二钠钙静脉驱铅治疗。该患儿CaNa-EDTA治疗采用1 g／m2计算，CaNa2-EDTA用量为0．66 g，加入葡萄糖660 mL中，通过微泵24 h静脉维持。治疗期间观察肝肾功能正常，患儿无皮疹出现。5 d治疗期间测定尿铅排出量分别为674mg、433 mg、455 mg、382 mg、479 mg，铅通过尿液大量排出。经1个疗程治疗后血铅降至251μg／L。出院后及时予以补充钙、锌、硒等元素，右旋糖酐铁口服液治疗缺铁性 贫血。  

随访 讨论

随访患儿驱铅2个月后门诊复查，血铅从出院时的251μg/L反弹到402μg／L，患儿一般情况良好，经第2次驱铅治疗后血铅降至287μg／L，由于铅为蓄积性最强的重金属，主要蓄积在骨骼内，还需多疗程进行驱铅治疗。DOI：10．3760／cma．j．issn．2095—428X．2015．06．019