双侧输卵管同时妊娠-医联

主诉病史

患者，25岁．未婚有性生活史。因停经42天阴道流血12天，下腹痛3天入院。12天前出现阴道流血，量少，色暗红，3天前出现下腹胀痛，1天前出现阵发性撕裂样疼痛，持续1小时后缓解。本次月经中期曾服用紧急避孕药(米非司酮25 mg)。平素月经规则，G3P0，人工流产3次。

查体辅查

查体：腹平软，下腹有轻压痛及反跳痛，移动性浊音可疑。专科检查：外阴已婚式，阴道有少许血性分泌物．宫颈举痛明显，子宫水平位，正常大小，无压痛，左附件区扪及4 cm x 3 cm包块，边界欠清．压痛明显；右附件区未扪及包块．有轻压痛。门诊尿妊娠试验阳性，血常规wBC 6.0×10’／L，Hb ll0 g／L，RBC 3.54×10”／L。B超检查提示：官内未见孕囊，左附件区混合回声3.7 cm×2.3 cm，直肠子宫陷凹积液3.2 cm。急行后穹隆穿刺抽到不凝血。

诊断处理

初步诊断：诊断异位妊娠?腹腔内出血。术后诊断：双侧输卵管妊娠。急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见：盆腔积血500 ml，左侧输卵管壶腹部增粗约5 cm×2 cm，紫蓝色，有活动性出血；右侧输卵管间质部增粗2 5 cm×2 5 Clll，紫蓝色；子宫及双侧卵巢未见异常，剖视左侧输卵管包块中可见典型绒毛，剖视右侧输卵管包块中可见可疑绒毛。术中再次向家属交代病情后，行左侧输卵管开窗术及右侧输卵管切除术。术后病理检查提示：右侧输卵管血块中见胎盘绒毛，左侧输卵管内容物血块中见胎盘绒毛，符合双侧输卵管妊娠。

随访讨论

有文献报道的双侧输卵管同时妊娠都是开腹手术，开腹手术常常在异位妊娠怀疑内出血、后穹隆穿刺穿到不凝血时进行，包块较大，在探查对侧输卵管时发现双侧病灶。doi:1003—6946(2011)11—875一01