（医学可以保命，麻醉可以救命）全麻诱导中出现严重支气管痉挛１例-医联

主诉病史

患者，女，42岁，ASAⅡ级，体重80ｋｇ，身高152cm。诊断为子宫肌瘤，拟在全麻下行子宫次全切除术，术前询问病史近期无感冒，咳嗽，无哮喘史，无药物过敏史，无高血压，糖尿病病史，既往在全麻下行阑尾切除术和腹腔镜胆囊切除术。

查体辅查

心电图正常，胸部Ｘ线示心肺未见异常，血常规，血生化指标未见异常。

诊断处理

入室后心电图（ECG）显示窦性心律，血压160/101ｍｍＨｇ，心率76次／min，脉搏血氧饱和度98%，听诊双肺呼吸音清晰对等，采用快速诱导，依次静脉给予咪达唑仑３ｍｇ，芬太尼0.15mg,维库溴铵６ｍｇ，丙泊酚120ｍｇ，手控呼吸通气阻力大，静注丙泊酚40ｍｇ，喉镜置入后，见咽喉部少许分泌物，声门暴露好，经口腔明视插入7.0mm气管导管，接麻醉机行手控通气，感气道阻力极大，听诊双肺未闻及呼吸音，呼气末二氧化碳分压为０ｍｍＨｇ，考虑导管进入食道，马上拔除导管，立即行面罩加压给氧，重新插入气管导管，确认在气管中后，人工通气气道阻力仍大，听诊双肺闻及哮鸣音，考虑严重的支气管痉挛，立即给予地塞米松20ｍｇ静注，氨茶碱0.25g静滴，追加丙泊酚40ｍｇ，芬太尼0.1ｍｇ，维库溴铵２ｍｇ，同时予以气管内吸痰，5min后血氧从93%上升到98%，气道阻力从28降到22cmH2O，PETCO2从40mmHg降到32mmHg，听诊双肺闻及少许哮鸣音，手术顺利，历时1.5h,手术结束20ｍｉｎ患者清醒，呼吸恢复，听诊双肺呼吸音清晰，充分吸痰后拔除气管导管

随访讨论

随访：观察１ｈ后送入病房，嘱术后雾化吸入２ｄ，随访３ｄ无并发症发生，６ｄ后出院讨论：本例患者术前询问病史近期无感冒、咳嗽，但术后仔细追问病史，发现有慢性咽炎病史，晨起有咳嗽，咳泡沫痰，所以麻醉诱导期出现严重的支气管痉挛，考虑其呼吸道有慢性炎症，迷走神经张力较高，稍经激惹即可出现支气管痉挛的发作。所幸，对病情判断正确，处理及时果断，经加压给氧及静脉给予氨茶碱、皮质激素、加深麻醉后，患者缺氧状态得到改善。总结：术前访视时对于麻醉中支气管痉挛的高危人群应格外留意，术中一旦出现疑似症状，准确快速的判断能够让患者转危为安，医者的伟大正在于此。对于呼吸内科，心血管科，ICU等经常面临气管插管的科室，甚至每一个医务人员，都非常有必要掌握相关的急症处理的知识。