主诉 病史

主诉：突发呼吸困难1小时。 病史：患者一小时前无明显诱因出现突发呼吸困难，伴心慌胸闷，但无明显哮鸣音。急救人员赶到时，她正使用沙丁胺醇雾化吸入器吸入治疗中。现场急救人员初步考虑为哮喘急性加重，给予激素雾化吸入和静脉使用，但症状无好转。故急转回院接受进一步诊治，到达医院急诊时，患者呼吸困难症状进一步加重，出现呼吸暂停。即刻给予气管插管和呼吸机辅助通气。

查体 辅查

查体：双肺呼吸音较弱，右侧明显，无哮鸣音，未问及干湿性啰音。叩诊音未见明显异常。 辅助检查：胸片示右上肺透亮影；肺部 CT 示食管内有大量食物，呈显著扩张状态；严重压迫气管及气管内插管。具体图像如下。

诊断 处理

诊断：巨食管症致呼吸暂停。 处理：给予放置鼻胃管，引流出大量胃内容物。拔管后行胃十二指肠镜检查，未发现存在梗阻。患者诊断为巨食管症，后转入一家三级医院行肌层切开术治疗。

随访 讨论

讨论：对于类似病例，有效的急诊非常重要。追问病史发现，患者无哮喘病史，但既往明确诊断有贲门失弛缓症。患者最近几周自觉饭后常出现胸部不适及明显反流症状。虽然患者至急诊时已出现呼吸暂停，个人不能提供病史，但本病例的诊断明确显示了询问病史的重要性。