主诉 病史

患者男，40岁。因“右上腹痛一月余”入院。患者1月前因深呼吸时右侧第六肋下牵扯痛，伴呼气呈臭鸡蛋味，偶有发热至当地医院治疗，当地诊断为右下肺炎，治疗10余天后疼痛未见好转。遂至我院以求进一步诊治，门诊以“肝脓肿”收入院。起病来，患者神清，饮食、睡眠可，大小便无异常，体力体重无明显下降。手术史2014年12月因胃溃疡穿孔行穿孔修补术+阑尾切除术。

查体 辅查

专科情况：患者皮肤巩膜无黄染，未触及浅表淋巴结肿大，腹平软，腹壁未见静脉曲张，未见肠型蠕动波，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，腹部无明显压痛反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。辅助检查：2015-6-8我院门诊上腹部超声：1、右膈下肝右叶包膜外所见低-无回声区不排除炎性改变（脓肿？）；脾厚。胸片提示：1.右下肺感染性病变。2.左中肺野条片影，多为慢性炎性病变。3.右侧少量胸腔积液。肝胆脾平扫+增强：1、胃溃疡穿孔术后改变，右侧膈下可见约7.4×3.4cm厚壁囊性影，其内可见积气，增强可见壁强化，临近脂肪间隙不清，考虑膈下脓肿可能，右肺中叶膨胀不全；2、腹膜后多发淋巴结，请结合临床；3、副脾

诊断 处理

诊断为肝脓肿，行经皮穿刺置管引流术，患者术后恢复可。

随访 讨论

一般肝脓肿早期选用有效药物治疗，可不比行穿刺治疗。对恰当的药物治疗5～7天、临床情况无明显改善，或肝局部隆起显著、压痛明显，有穿破危险者采用穿刺引流。该患者属于早期未有效治疗，出现有比较明显的脓腔故而选择穿刺治疗。