主诉 病史

主诉:面型凹，下颌突。 女，先天性完全单侧唇腭裂，无家族遗传史，10岁时行唇腭裂修补术

查体 辅查

面中份凹陷，下颌体长度过长，面下1/3过长。口内：安氏III类磨牙关系，前牙反合，上颌右偏，上颌第二前磨牙缺失，14牙腭侧异位，上中线右偏3mm，锥形侧切牙 全景示：原始腭裂在上颌左侧侧切牙处。 侧位片显示骨性III类，上颌后缩，离散生长型。

诊断 处理

诊断：唇腭裂术后，骨性III类，前牙反合 治疗目标：解决面中份凹陷和上颌的偏斜，增加面部美观，调整咬合关系。 处理：先对狭窄的上颌骨进行牵张成骨，见下图所示制作装置，牵张成骨后上固定矫治器进行正合手术前正畸治疗，拔除14牙，排齐整平上下牙列，去除代偿；正合手术行LeFort I型截骨术前移上颌5mm，及BSSRO后退下颌6mm，颏成形术以减少面下部垂直高度。术后8个月精细调整，结束治疗。 上下前牙舌侧丝固定保持。 治疗后两年复查，效果依然稳定，患者满意。

随访 讨论

讨论：此病例为什么要先牵张成骨？有研究表明上颌LeFort I截骨前移术不稳定有复发的趋势，且这种趋势随着前移量的增大而增大，此病例上下颌骨差距很大，直接截骨前移的量非常大，手术风险大且术后效果不稳定，所以先牵张成骨，测量牵张成骨后的侧位片显示上颌前移了7mm，大大减少了手术的难度。