主诉 病史

患者男，31岁。 主诉：间断胸闷气促3年，加重1天。 现病史：患者于3年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，于我院诊断为“致密化不全心肌病 二尖瓣关闭不全 左心扩大“，治疗好转后出院，此后规律随访，无特殊不适。于2015.04.01日-04.12日（2月前）再次因胸闷气促加重来我院就诊，病情好转后出院。患者于昨日开始无明显诱因上述症状再次出现，感气促、胸闷，时有干呕，伴心悸、乏力、纳差，来我院途中持续性发作胸口正中处疼痛约20分钟，未服药逐渐缓解，无发热、咳嗽咳痰、黑朦、晕厥、肢体水肿等异常。自起病以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，小便量一般，大便如常，体重未见明显改变，活动耐力明显下降。既往有心律失常发作、乙肝病史4余年，余无特殊。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，神清，唇红，颈静脉无充盈，心音低钝，心尖部闻及收缩期吹风样杂音，双肺呼吸音稍粗，余查体无特殊。 辅助检查：胸部正位X线

诊断 处理

初步诊断： 扩张型心肌病 全心增大 二尖瓣重度关闭不全 心功能Ⅲ级 处理：1、完善血、尿常规、肝肾功能、BNP等检查； 2、给予强心、利尿、抗凝、抗心肌重构等对症支持治疗； 3、密切观察病情变化，根据病情及时处理。

随访 讨论

扩张型心肌病是以左心室(多数)或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。本病常伴有心律失常，病死率较高。约20%的患者有心肌病的家族史。扩张型心肌病的病程长短不一，发展较快者于1～2年死亡，较慢者可存活达20年之久，这主要取决于心脏扩大的程度、是否伴有严重的心律失常和难治性心力衰竭。