主诉 病史

主诉：头皮肿物术后4月余，渗液1月余。 病史：头皮肿物术后4月余，渗液1月余。2014年3月份在我院神经外科住院行"枕部皮肤伤口感染清创缝合术"，手术标本送病理检查示高分化鳞癌。2014-4-24于我科行头皮恶性肿瘤扩大切除+成形+取皮植皮术。2014-04-29术后病理示：镜下见部分组织被覆鳞状上皮，未见确切癌组织残留。1月前再次出现渗血。遂于2014-12-30前往我科门诊就诊，行皮肤肿物活检术，2014-12-31病理检查提示：符合鳞状细胞癌复发。于2015-1-8行头皮恶性肿物扩大切除术+皮瓣成形术。1月余前无明显诱因出现渗液，疼痛不明显，渗液呈血性，现为进一步治疗收入我科。

查体 辅查

查体：左侧颞枕部可见一8cm*4cm大小类圆形陈旧性暗红色移植后皮片。上可见3个约0.5cm*0.5cm大小的术口，并少许渗血、渗液。 辅助检查：2014-03-11我院病理结果示：（头皮肿物）高分化鳞癌。2014-04-29我院术后病理示：镜下见部分组织被覆鳞状上皮，未见确切癌组织残留。2014-12-31我科病理检查提示：符合鳞状细胞癌复发。血常规 淋巴细胞绝对值3.480x10E9/L；生化十一项：高敏C反应蛋白4.420mg/L。头部CT检查结果示：肿瘤侵犯少许颅骨外板。

诊断 处理

诊断：头皮鳞状细胞癌复发 处理：全麻下行莫氏纤维描记手术方式扩大切除头皮恶性肿瘤+皮瓣成形+腹部取皮+植皮术+部分颅骨切除+修复术。 术后24小时予头孢曲松钠（罗氏芬）2g ivdrip预防感染，定期伤口换药。

随访 讨论

讨论：该患者头皮鳞状细胞癌复发切侵及颅骨。目前首选治疗方案是手术切除，手术疗效明确。至于手术的方式，有传统的外科切除和Mohs显微描记手术。前者的优点是手术时间短，费用相对低，创面感染的机会少，缺点是切缘宽，创面大，手术出血等并发症会相对高，复发率相对高；后者的优点是切缘可控，创面相对小，手术后复发率相对低，缺点是术中要等冰冻，手术时间长，可能增加感染和术中出血等风险，费用也会增加。另外，目前B超和CT发现有骨板的侵犯，处理的方法有以下二种：一是手术去除病变颅骨，再行金属复合材料修复颅骨，优点是疗效确切，复发率低，缺点是对颅骨有损伤，可能有感觉异常等，甚至影响患者日常生活等，修复需要用的修复金属复合材料，费用相对高；另一种的方法是放射治疗，优点是对颅骨创伤小，病人耐受性好，缺点是疗效不明确，复发率高，治疗时间长，费用也不低，也有可能对大脑、皮肤等引起放射性损伤副作用。此外，由于创面大，侵犯到颅骨，手术后修复需要进行邻近头皮转移修复，从腹部取皮进行游离植皮修复缺损的头皮，这样，增加新的伤口，容易发生感染，而且转移的皮瓣和移植的游离皮片也可能因感染、出血等原因导致失活，伤口不愈合，需要重新手术修复，而且从其它部位取皮移植到头皮，局部皮损处无毛发，将影响外观，以后可能需进行毛发移植或者其他手术修复来达到美观目的。所以最后决定行莫氏纤维描记手术方式扩大切除头皮恶性肿瘤+皮瓣成形+腹部取皮+植皮术+部分颅骨切除+修复术。