主诉 病史

主诉 ：全身多发伤后意识不清约2天 病史：患者女，29岁，约于2天前在工作时自6米高空坠落致头、胸背部全身多处损伤（具体不详），伤后即出现不省人事，呼之不应，伴肢体躁动、呕吐大量为内容物，无伴大小便失禁。“120”到现场时发现患者瞳孔散大，给予吸氧、补液、脱水处理，紧急送至当地医院，急查头颅CT：1、左侧颞骨骨折，双侧额部及左侧颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血；2、第8-11胸椎体骨折，其中T10椎体向前1度滑脱，第10胸椎右侧及第11胸椎双侧横突骨折；3、双肺挫裂伤，双侧胸腔积液；诊断为：全身严重多发伤，1、特重型颅脑外伤；2、严重胸外伤。3、胸椎多发性骨折。遂急诊行左颞顶部开路硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术，术后出现血压低，给予有创血压检测，输血、补液、脱水等治疗后血压好转，后家属为求进一步治疗遂转入我院，急诊以“特重型颅脑外伤”收入院。

查体 辅查

查体：神志中昏迷，GCS评分5分（1+1+3），查体不合作，头部左侧可见手术创口已包扎，骨窗压力可，两侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，右侧瞳孔2.5mm，对光反应迟钝，双肺呼吸音低，可闻及湿罗音，四肢腱反射消失，病理征未引出，脑膜刺激征：颈稍抵抗，克氏征阴性。 辅助检查：入院急查CT提示：1颅脑外伤术后，左侧额颞部见手术窗，左侧颞叶血肿，左侧大脑半球密度明显减低、脑肿胀，脑室系统及蛛网膜下腔明显积血，中线结构向右明显偏曲，注意脑疝形成；2、双肺挫裂伤；3、胸椎第8-11胸椎体骨折，其中T10椎体向前1度滑脱，第10胸椎右侧及第11胸椎双侧横突骨折

诊断 处理

诊断：1、特重型颅脑外伤；2、左侧额颞顶部开颅硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术后；3、胸外伤；4、胸椎骨折 处理：入院患者出现血氧降低至66%，诊断为呼吸衰竭，立即抢救予以呼吸机辅助，支纤镜吸痰处理，血氧升至100%，后予ICU重症监护、气管插管等处理，患者病情稳定。05-18行后路胸椎椎体骨折内固定术，05-29静脉全麻下行开路探查+头皮清创缝合术；06-10行开路探查+脑脊液漏修补+头皮清创缝合术。06-15行右侧侧脑室外引流术。

随访 讨论

患者目前处于浅昏迷状态，生命体征平稳，双侧瞳孔不等大等园，对光反应消失，双侧肌力4级，不自主活动，四肢及躯干深浅感觉消失，对痛刺激无明显反应。 讨论：患者明确外伤史，诊断明确，处理方案也正确。 一般认为入院时GCS3-5分的特重型颅脑外伤死亡率超过60%，但随着目前医疗队特重型颅脑外伤综合治疗方法的完善，使得GCS3-5分的特重型颅脑外伤患者预后明显改善。主要处理方案有：1、院前急救；2、开颅手术清血肿等；3、大骨瓣减压术；4亚低温治疗；5、积极控制并发症；6、防治并发性脑血管痉挛；7、尽早使用营养脑细胞等药物。