主诉 病史

【主诉】 确诊肝胆管腺癌一周余。 【现病史】 患者因“发现肝占位近2月”就诊于我院，于2015-5-25局麻下行肝内肿块活检术，术后病理（15S15777）：(肝右叶占位穿刺)结合免疫组化结果，考虑胆管细胞癌，II级。2015-5-18 MRI肝脏表面凹凸不平，信号欠均匀，肝内可见多发结节状、团块状异常信号灶，T1WI为低信号，T2WI为略高信号，边界欠清楚，较大一枚位于肝右叶，大小约6.9×7.0cm，动态增强动脉期见病灶明显异常强化，门脉期及延迟期病灶进一步强化，呈延迟强化，门静脉右支管腔内见充盈缺损；脾脏无增大，信号尚均匀；胰腺未见异常信号，两肾见微小囊状无强化灶，肝门区及后腹膜见肿大淋巴结；腹腔内无积液。 诊断：肝右叶胆管源性MT伴肝内转移，门静脉右支侵犯，肝门区及后腹膜淋巴结肿大。2015-5-19 CA199 53.6U/mL。今为进一步治疗，收入我科。患者自发病以来，精神神经可，纳差，睡眠可，二便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

查体： T： 37℃　P： 80 次/分 R：18 次/分 BP：124 / 80mmHg 神志清晰，精神尚可。全身皮肤无明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。 双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心前区无隆起，心界不大，心率80次/分，律齐。腹部软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，反跳痛 ，腹部移动性浊音（－），双下肢不肿，双侧足背动脉搏动可。 辅助检查： 2015-06-01病理：(肝右叶占位穿刺)结合免疫组化结果，考虑胆管细胞癌，II级。 2015-5-18 MRI肝脏表面凹凸不平，信号欠均匀，肝内可见多发结节状、团块状异常信号灶，T1WI为低信号，T2WI为略高信号，边界欠清楚，较大一枚位于肝右叶，大小约6.9×7.0cm，动态增强动脉期见病灶明显异常强化，门脉期及延迟期病灶进一步强化，呈延迟强化，门静脉右支管腔内见充盈缺损；脾脏无增大，信号尚均匀；胰腺未见异常信号，两肾见微小囊状无强化灶，肝门区及后腹膜见肿大淋巴结；腹腔内无积液。 诊断：肝右叶胆管源性MT伴肝内转移，门静脉右支侵犯，肝门区及后腹膜淋巴结肿大。 2015-5-19 CA199 53.6U/mL。

诊断 处理

诊断：肝内胆管癌 处措施：完善术前准备后行port泵植入术

随访 讨论

注意一下鉴别 (1)继发性肝癌：继发性肝癌患者常有原发癌病史，或肝外原发灶证据，其影像学表现多为肝内乏血供病灶，部分可有靶环征或牛眼征。目前病史及影像学检查等均不支持该诊断。 (2）肝脓肿：临床表现为发热、肝区疼痛、白细胞升高等，体检时，患者有肝区扣痛等。影像学检查可见肝脏病灶内液性暗区，超声引导下穿刺可抽得脓液。抗感染治疗有效。目前无依据支持该诊断。 (3)肝血管瘤：该病临床上多见，病程较长，发展慢，患者通常无肝炎病毒携带史。彩超多为高回声光团，边界清，内可见网状结构。增强CT动脉早期病灶边缘强化；门脉期增强灶相互融合，逐渐向病灶中心推进，强度逐渐减低；延迟期整个肿瘤均匀增强，增强密度可高于或等于周围正常肝实质的增强密度。AFP等肿瘤标志物无升高，目前无依据支持该诊断。