主诉 病史

患者女，49岁，主诉：间断头痛2年，视物模糊1年。 现病史：患者2年前无明显诱因出现头痛，为前额钝痛，症状间断出现，发作时无恶心呕吐、无肢体抽搐、无肢体无力及大小便障碍、无意识障碍，未进行系统诊治。一年前起患者自觉视物模糊，偶伴有发热及烦躁不安，无面部感觉异常及眼球活动受限，无闭经泌乳、无多饮及多尿，右耳偶有耳鸣，无听力下降，无发作性头晕及走路不稳，无饮水呛咳及声音嘶哑，门诊行头部MRI检查，提示鞍上异常信号影。以“鞍区占位”收入院。

查体 辅查

查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，左侧视力0.5，右侧视力0.6。其余无异常。 门诊头部MRI：提示鞍上异常信号影。

诊断 处理

诊断：鞍区占位 处理：全麻下行经鼻蝶鞍区占位切除术

随访 讨论

术前考虑的诊断：1．垂体瘤：为鞍区最常见肿瘤，患者可伴或不伴内分泌症状，临床可表现为视力视野受损或内分泌改变如多饮多尿等，影像学检查可见鞍区占位性病变，依据患者症状体征及辅助检查，诊断可能性大，具体待术后病理。 2．鞍区脑膜瘤：为鞍区常见肿瘤，多分布于蛛网膜颗粒聚集处，边界清楚，均匀强化，有时可见脑膜尾征，临床可表现为颅内占位效应，如视力下降等，依据患者症状体征及辅助检查，该诊断不能排除，具体待术后病理。 3．鞍区动脉瘤：较少见，但手术风险大，临床表现为视力改变，影像学见占位边界清楚，MRI见血管流空影，该诊断可能性小，但不能排除。 4．颅咽管瘤：多发于鞍区，儿童多见，临床可表现为视力下降或内分泌改变，影像学检查就CT可见蛋壳样钙化，该诊断基本可排除。 术后病理确诊为垂体瘤。